بحث المستشفيات العامة
تحت إشراف :د/أسامة الفقي
اسم الطالب:آلاء محمد الخطيب
أنواع المستشفيات
1.2 أنواع المستشفيات من حيث النوعية:
مستشفيات عامة
مستشفيات خاصة أو متخصصة
مستشفيات التعليمية أو الجامعية : وهي تحتوي على العناصر الضرورية للبحث العلمي بالإضافة إلى العناصر الضرورية للمستشفى
مستشفى المصابين بالحوادث (الطوارئ):ويكون في المدن الكبيرة ويكون فيه نخبة من جراحي حوادث الطرق
2.2 أنواع المستشفى من حيث الحجم :
مستشفى يسع 50 سرير
مستشفى يسع 50 إلى 150 سرير
مستشفى يسع من 150 إلى 600 سرير
مستشفى يسع من 600 إلى 1000 سرير
3.2 أنواع المستشفيات من حيث التخصصات :
مستشفيات عامة: تحتوي على كل التخصصات وتعالج كل الإمراض .
مستشفيات تخصصية:وهي تختص بمعالجة أنواع معينة من الإمراض مثل مستشفيات العصبية والقلبية ومستشفيات معالجة السرطان رئيسي على اقل تقدير من 120 سريرا تضم الطب العم والجراحة العامة
مستشفيات مركزية تحوي 200 سرير تضم الطب العام والجراحة العامة والاختصاصات الإضافي كالعيون والأنف والحنجرة وتوليد النساء
الجراحة العامة والجراحة النسائية والتوليد والأطفال والأشعة بالإضافة إلى التخصصات الأخرى مثل تخدير وانف وحنجرة وعيون
مستشفيات مركزية أكثر من 650 سرير نفس تخصصات السابق بالإضافة إلى المسالك البولية والأمراض العصبية والتشريح والتحاليل الطبية
مستشفيات كبرى أكثر من 1000 سرير تتضمن مراكز للدراسة والبحث العلمي بالإضافة إلى الإمراض النفسية أو جراحة وتقويم الأسنان والأمراض الجلدية والتناسلية.
ثالثا: المعايير التخطيطية والتصميمية للمستشفيات:
1.3 المعايير التخطيطية للمستشفيات: الشروط التخطيطية للموقع:
1. يفضل تعدد الطرق الموصلة للمستشفى وذلك لتجنب الازدحام وخصوصا لسيارات الإسعاف
2. أن يكون الموقع قريبا من الخدمات العامة الأساسية مثل خطوط الكهرباء والهاتف والصرف الصحي
3. شكل الأرض مستطيل بنسبة 2:1او 3:2 بحيث يكون الضلع الأكبر في اتجاه شرق_غرب أو شمال شرق_ جنوب غرب
4. تبعد المستشفى 40 م عن الطريق التابعة للمستشفى و80 م عن الطرق العامة للمستشفى.
5. إذا وجدت خطوط كنتورية في ارض المشروع فالأفضل أن يتماشى المشروع معها وذلك يسمح بوجود أكثر من مدخل وأكثر من مستوى
6. يفضل اختيار الأماكن المرتفعة والخلوية لإنشاء المستشفيات
7. أن يكون موقع المستشفى مخصص مرفق صحي حسب المخطط المعتمد.
8. موافقة وزارة الصحة على الموقع.
9. أن يكون الموقع المنتقى نظيفا بعيدا عن مناطق الضباب والتلوث والروائح الكريهة وبعيدا عن الضوضاء.
10. أن يكون الموقع على اتصال بشبكات الطرق الرئيسية ومحطات المواصلات العامة التي تعمل داخل نطاق المستشفى.
11. توجيه مبنى المستشفى:يتحكم كلا من الشمس والرياح في توجيه المستشفى، فيوجه مبنى المستشفى باتجاه الرياح السائدة وذات الأثر الجيد، في حين يكون المبنى موازيا للرياح الغير مرغوب فيها.
12. هناك علاقة بين مساحة الأرض وعدد الأسرة في المستشفى، حيث يخصص عادة مساحة ما بين (120 – 125)م2 لكل سرير، كما يخصص 10م2 لكل سرير من الحدائق.
13. مراعاة إمكانية التوسع المستقبلي.
1.1.3 توجيه المستشفى :
أفضل توجيه بالنسبة لصلات الخدمة والمعالجة الشمال الشرقي إلى الشمال الغربي إما توجيه غرف المرضى فيكون جنوبيا أو جنوبيا غربيا حيث تكون الشمس لطيفة عند الصباح وتجمع الحرارة ضعيف مع توفير الشمس كما أن هناك عدد من الأقسام تحبذ وجود عددا كافيا من غرفها موجها تقريبا نحو الشمال .
2.1.3 موقع المستشفى :
يحاط موقع المستشفى بسور يفصل بين المناطق التابعة للمستشفى وبين المناطق السكنية ما عدا منطقة المدخل , ويفضل أن تزيد هذه المسافة عن ضعف ارتفاع المبنى المجاور .
3.1.3 طريقة الوصول للمستشفى:
يجب أن يكون للمستشفى مدخل وحيد للسيارات من الشارع ويكون باتجاه واحد مع موقف للسيارات ويكون له إمكانية التوسع مع عدم خلق ازدحام داخل المستشفى وتكون منطقة الدخول غير مسورة وكذلك يفضل وجود مدخل رئيسي للمشاة ويلحق به مركز استعلامات ومكان لبيع الزهور كما يوجد مدخل لسيارات الإسعاف ويكون بعيدا عن الأنظار ويتصل مباشرة بقسم استقبال الطوارئ ويفضل إن يكون جانبيا ولا يطل على الشوارع الرئيسية كما يوجد مداخل لأقسام الأطفال ومدخل لساحة التخزين كما يوجد مدخل مستقل إلى صالة التشريح ومكان الجثث ويكون معزولا عن مجال الحركة العامة عند المدخل ويمكن أن يكون مدخله من ساحة التخزين ليكون بعيدا عن الأنظار.
4.1.3 نطاق خدمة المستشفى:
المستشفى على مستوى المدينة يخدم من 4_8 كم حول المستشفى
المستشفى على مستوى إقليم المدينة يخدم من 20الى 30 كحد أقصى حول المستشفى
المستشفى التخصصي ونطاق الخدمة منه غير محددة
2.3 المعايير التصميمية للمستشفيات:
1. توفير مواقف للسيارات.
2. يمكن أقامة المستشفى من مبنى واحد أو عدة مباني،مع مراعاة الربط بينهم بطرق مناسبة.
3. التقيد بأنظمة البناء المعتمدة من ناحية الارتفاعات والارتدادات ونسب البناء.
4. استخدام مواد العزل الصوتي المناسبة في المشروع.
5. يتراوح عرض السلالم ما بين 1.3 - 1.5م، وارتفاع الدرجة من 0.16 -0.18 م .
6. توفير المصاعد الكهربائية في حالة الاتصال الرأسي وتكون أبعاد المصعد حسب وظيفته، مع مراعاة وجود مصعد متعدد الأغراض لكل 100 سرير.
7. يجب أن تكون الممرات مضاءة مهواة جيدا ويجب ألا يقل عرضها عن 2.20م.
8. مراعاة الاشتراطات الخاصة بالخدمات الخاصة بالمعاقين.
رابعا: الاعتبارات الأساسية في تصميم المستشفيات :
البعد الإنساني في تصميم المستشفيات :
مع تطور أساليب العلاج كان لا بد من تطور مماثل في تخطيط وتصميم المستشفيات هذا مع العلم عدم وجود اتجاه ثابت في تصميم المستشفيات فيجب على المستشفى إن تعطي للمريض الإحساس بالأمان والراحة سواء في فراغاتها الداخلية أو الخارجية ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الكثير من الطرق المعمارية كالإضاءة الطبيعية والألوان ومقياس الكتل والإحجام .
المرونة :
نظرا لتغير المستمر في أساليب العلاج فينبغي إن يسمح تصميم المستشفى بمرونة كافية لتغيير وتبديل استعمال الفراغات حسب الحاجة ويكون ذلك باستخدام مديول وأسلوب إنشاء مرن يسمح بتغيير الفراغات الداخلية لاستيعاب أنشطة متعددة كذلك اختيار أسلوب مناسب للتمديدات الكهربية والميكانيكية لتناسب الفراغ عند تغيير استخدامه .
القابلية للامتداد:
هناك أقسام في المستشفى تحتاج إلى تمدد وتوسع لذلك يجب على المصمم أن يكون له دراية بعملية التوسع في الفراغات مستقبلا وان يصمم المبنى بحيث يسمح لهذه الامتدادات أن تكون أفقية أو راسية وذلك إما بتشكيل المساقط التي تسمح بالامتداد الأفقي أو باختيار النظام الإنشائي الذي يسمح بمرونة استخدام الفراغات والامتداد الراسي
مرحلة التنفيذ والبناء:
نظرا لارتفاع تكاليف إنشاء المستشفيات وصعوبة التمويل لها فقد أصبح إنشاء المستشفيات على مراحل امرأ ضروريا لكي يستفاد من المرحلة الأولى لها إلى أن يتم توفير الدعم ألازم للمراحل الباقية .
خامسا: مراحل تصميم المستشفى...
تحديد نوع المستشفى وسعته
أعداد برنامج عن متطلبات المشروع والمنشات المراد إنشاؤها ضمن المشروع والمساحة المتوقعة لكل قسم
البدء بإعداد الفكرة الأولية للتصاميم
مناقشة التصاميم ومراجعتها حتى نصل للفكرة النهائية المقبولة
بدء العمل بإعداد التصاميم والإدارة التنفيذية للمشروع
سادسا: حجم وأنواع المستشفيات....
1.6 حجم المستشفى ....
يتم تحديد حجم المستشفى العام بالمدن على أساس المعدل المعمول فيه وليكن 2 سرير لكل ألف شخص ويتوقف حجم المستشفى على نطاق التخديم ويراعى عند حساب حجم المستشفى الزيادة السكانية خلال 20 سنة القادمة يتوقف حجم المستشفى على :
ظروف الموقع
عدد السكان المطلوب خدمتهم
نوع التخصصات المطلوبة بها
أنواع الخدمات الطبية المطلوبة بها
وتحدد مساحة الفراغات الانتفاعية ويضاف إليها حوالي 40% للممرات والمصاعد والآبار الصرف والتهوية وسمك الحوائط .
ويحدد حجم المستشفى العام لأي مدينة على أساس يعتبر معدل 5 أسره لكل 1000 نسمة معدلا متوسطا ومناسبا لتوفير خدمة علاجية جيدة وتختلف قيمة هذا المعدل حسب المستوى المعيشي ونوع المهن السائدة ومعدل الحوادث مع الاخد بالاعتبار مدة بقاء المريض بالمستشفى .
مساحة المستشفى....
تقدر مساحة المستشفى على أساس متوسط 42م2 للسرير الواحد بالعيادة الخارجية وتشمل هذه المساحة نصيب المريض ألواح من إجمالي عناصر المستشفى كاملة،وهذه المساحة لا تشمل المساحة المخصصة للعيادة الخارجية والحوادث والخدمات المتعلقة بهم
الفصـــل الثــانــــي
1.2 المكونات والعناصر الأساسية للمستشفى:
يمكن تقسيم عناصر المستشفى وظيفيا إلى خمسة أقسام أساسية هي :
1. خدمات التمريض
2. أقسام الكشف والعلاج
3. الخدمات الإدارية
4. الخدمات العامة
2.2 الأسس العامة لتصميم مباني المستشفيات:
هناك أسس واعتبارات يجب مراعاتها عند البدء في تصميم مستشفى وتشمل:
أن يحتفظ المستشفى بالبعد الإنساني في تصميمه وتشغيله وان يفي بالاحتياجات النفسية كما سيفي بالاحتياجات العضوية
مراعاة استعمال الإضاءة الطبيعية كلما أمكن وانسياب الفراغ الداخلي إلي الخارج باستخدام فناء جميل أو تراسات تطل على منظر طبيعي
مراعاة تخصيص مساحات الفراغات الانتفاعية بدقة بحيث تشمل المنفعة والاستعمال الحقيقي للجزء وذلك بناء على دراسة عدد مستعملي الفراغ ونوعية الانتفاع الذي يجري فيه
يجب أن يصمم المستشفى كوحدة متكاملة مترابطة وليس مجرد أقسام لا تربطها علاقة وظيفية
إيجاد خطة وظيفية سليمة ومبررة لحركة المرضى والزوار والموظفين والعاملين
مراعاة عنصر المرونة في التصميم وذلك لإمكانية النمو والتطور فمثلا يمكن تصميم الممرات بحيث يكون بها باب في الحائط الخارجي يمكن أن يمتد القسم من خلاله عند الحاجة لذلك لا يفضل وضع السلالم في نهاية الممرات
مراعاة أن مباني المستشفيات من اغلي المباني العامة في الإنشاء والإعداد والتشغيل وفي اغلب الأحيان لا توجد ميزانية كاملة لبناء المستشفى كاملا لذلك ينفذ على مراحل ويستفاد من المراحل المنهية وذلك لعدم تعطيل العمل
فصل أنواع الحركة المختلفة
الاهتمام بحفظ الطاقة وذلك بالتوجيه السليم والسيطرة على أشعة الشمس واستخدام مواد البناء المناسبة وهذا لا يعني الاستغناء عن الطاقة الميكانيكية
مراعاة إن تكون إطلالات غرف المرضى على مساحات خضراء
إبعاد النشاطات التي تولد الحرارة والضوضاء عن غرف المرضى
3.2 الأسلوب الأفقي والراسي في بناء المستشفيات :
الشكل المعماري للمستشفى يمكن أن يتبع احد الأسلوبين إما الأسلوب الأفقي وما الأسلوب الراسي .
1.3.2 الأسلوب الأفقي :
يقسم هذا الأسلوب وحدتي الخدمات العلاجية والداخلية وخدمات الفحص الداخلية والخارجية إلى أقسام صغرى تتجاور أفقيا مع أقسام التمريض التي تربط معا بخدمة طبية محددة مثل تجانب قسم الإمراض الباطنية لقسم الأشعة .
ولهذا الأسلوب عيوبه ومميزاته وتتلخص كما يلي:
المميزات:
يعتبر مناسب للأراضي غير محددة المساحة.
يعطي علاقة وثيقة بين عنابر النوم ووحدة العلاج الطبي الخاصة بها
يمكن الأخذ بهذا الأسلوب في المستشفيات الصغيرة .
العيوب:
تعدد الخدمات الطبية والتجهيزات مثل وجوب وجود جهاز أشعة في قسم العمليات والأقسام الأخرى
تحتاج لإمكانية إدارية متقدمة للسيطرة على تشغيل أقسام العمليات والولادة خاصة
عدم المرونة اللازمة لزيادة ونقصان عدد الأسرة الخاصة بكل قسم تبعا لطبيعة الإمراض السائدة
2.3.2 الأسلوب الراسي:
تجمع جميع الخدمات الطبية في مستوى أفقي واحد على أن يكون اتصالها بعنابر النوم راسيا
المميزات :
وجود علاقة مباشرة وسريعة بين الخدمات الطبية المتماثلة مع بعضها وكذلك يتيح علاقة مبشرة أفقية بين قسم العمليات وقسم الفحص الداخلي
مرونة توزيع الأسرة على أقسام التمريض تبعا لمتغيرات الظروف وبذلك يتاح للمستشفى مواكبة التطور وأداء وظائفها الطبية على أحسن وجه .
سهولة التنظيم الادراي نظرا لمركزية الإدارة
الاقتصاد في تكاليف التجهيزات المعمارية والتجهيزات الإلية وذلك بجعلها مركزية تخدم أقسام طبية تشترك فيها
3.3.2 تكوين الزهرة :
وهو أسلوب يجمع بين الأسلوبين السابقين وهو تكوين ذو صفة إشعاعية بحيث يحتوي المركز على الخدمات الطبية وتشع منها عنابر المرضى ويمكن تحقيق الامتداد المستقبلي ولكن قد يؤدي ذلك إلى بعد بعض العناصر عن مركز المستشفى .
4.2 الحركة الراسية والأفقية والمدخل:
يعتبر دراسة الحركة في داخل المستشفى هو أساس العملية التصميمية للمستشفيات وذلك لان الحركة إذا كانت على أساس صحيح فهي توفر الجهد في التنقل بين الأقسام وكذلك تساهم في عملية الفصل بين الأقسام.
المداخل:
غالبا ما يكون للمستشفى مداخل منفصلة لخطوط الحركة الراسية والمداخل الأساسية للمستشفى هي:
مدخل المرضي الداخلين والزوار
مدخل العيادة الخارجية
مدخل الإسعاف
مدخل الخدمة
مدخل المشرحة
و دراسة العلاقة بين هذه المداخل حل الحركة بينهم وعدم وجود تقاطع بينها هي أول خطوات تصميم المستشفيات
الاعتبارات المراعاة للمداخل:
وجود منحدر للمعاقين بطريق الدخول
وجود مدخل رئيسي للمشاة والسيارات
وجود غرف قطع تذاكر في منطقة خارج الاستقبال
مدخل الإسعاف يحتوي على غرفة 15 م2 لفحص القادمين وحمام بمساحة 15 م2 وغرفة انتظار ومكان لحفظ نقالتين على الأقل ومخزن بيضات
مدخل الخدمة يجب ان يكون متصلا بساحة للتخديم لتفريغ احتياجات المطبخ والمغسلة والوقود
مدخل المشرحة يكون بعيدا عن أنظار المرضي والزوار وقد يكون مفتوحا على ساحة التخزين
مسارات الحركة الأفقية والراسية:
تصمم مسارات الحركة الأفقية والراسية بحيث تخدم المناطق المختلفة بالإضافة إلى كل من :
1. المرضي والنزلاء
2. الأطباء والممرضين والفنيين
3. المواد والأدوات الطبية المعقمة
4. المواد الملوثة وغير النظيفة
5. الملفات والتقارير الطبية
وتصمم هذه المسارات بحيث لا يتم الوصول لأي قسم عبر قسم أخر لنتع انتقال العدوى وعرقلة العمل في الأقسام الأخرى وتصمم مسارات الحركة بحيث تسمح بعمليات الامتداد للمستشفى بدون إعاقة ويجب أن توضع السلالم والمصاعد والمناور في مكان مركزي
حركة المرضي غير المقيمين في المستشفى:
تتحكم دوائر الحركة والتنظيم وشكل البناء في حركة المرضى غير المقيمين وكقاعدة عامة يجب منع أي تقاطعات لمعالجة المرضي غير المقيمين والمقيمين في المستشفى.
الطرقات :
الطرقات في المستشفى يجب أن يتوفر بها ما يلي:
1. أن تكون مضاءة
2. وتكون مهواة وكل فتحة تبعد عن الأخرى 2.5م
3. توفر نظام تامين ضد الحرق بالإضافة إلى طريق هروب عند نشوب حريق
4. تقسم ممرات المستشفى كل 30 م بأبواب تغلق تلقائيا لمنع تسرب الدخان أو النيران ويكون لها خاصية العزل الصوتي
5.2 أقسام المستشفى:
تنقسم المستشفى إلى عدة أقسام مختلفة من حيث الوظيفة ويربط بينها علاقات وظيفية، بحيث ممكن أن تكون في مبنى واحد أو عدة مباني.
ويمكن تصنيف هذه الأقسام في أربع مجموعات رئيسية من الخدمات:
1. خدمات التمريض وتشمل:
_ قسم التمريض.
2. خدمات التشخيص والعلاج الداخلي وتشمل:
_ العيادات الخارجية _ قسم الأشعة
_ قسم الولادة _ قسم الطوارئ
_ قسم المختبرات _ قسم العلاج الطبيعي
_ قسم العمليات
3. خدمات الإدارة وتشمل:
_ خدمات الإدارة العلاجية
_ خدمات الإدارة غير العلاجية.
4. الخدمات العامة وتشمل:
_ الصيدلية _ المشرحة _ المطبخ
_ الغسيل _ التعقيم _ المخازن العامة
_ خدمات الموظفين _ المناطق الخضراء
_ مواقف السيارات
1.5.2 خدمات التمريض:
وهي تلك الخدمات التي يقدمها الممرضين للمرضى المقيمين في عنابر النوم،ويتواجد الأطباء في هذا القسم بشكل مستمر من أجل التشخيص والعلاج الداخلي.
1.5.2 قسم التمريض:
وهو القسم المخصص لإقامة المرضى الداخليين في المستشفى، ويتم فيه تقديم الخدمات الصحية بالإضافة إلى بعض الأنشطة الترفيهية، كما يقدم من خلاله العلاج للمرضى والذي يشمل الفحص والمتابعة وتقديم الأدوية.
لذلك يعد هذا القسم من أهم أقسام المستشفى وهو بحاجة إلى أفضل توجيه وإلى ارتباط مناسب مع المدخل الرئيسي.
ويضم هذا القسم غرف المرضى بالإضافة إلى غرف الممرضين والحمامات ويقسم إلى أجنحة تبعا لنوع المرض، ويرتبط هذا القسم بالاستقبال والعيادات الخارجية وقسم العمليات بشكل رئيسي ويرتبط أيضا مع الإدارة والمخازن والمطبخ.
2.5.2 الطرق التصميمية المتبعة في تجميع وحدة التمريض:
1. العنابر المفتوحة:
ويتم فيها تجميع الأسرة كلها في صالة كبيرة بحيث تكون الأسرة عمودية على الحوائط الخارجية، وتقع وحدة التمريض في الوسط أما خدمات التمريض فتقع عند المدخل، وتأخذ هذه العنابر الشكل المستطيل أو المثمن أو المربع.
2. وحدات التمريض ذات الممر المفرد:
ويتم فيها تجميع محطة التمريض وغرف الخدمات ووحدات إقامة المرضى على جانبي ممر رئيسي من على جانب واحد أو على الجانبين.
3. وحدات التمريض المزدوجة:
ويتم فيها تقسيم وحدة التمريض إلى قسمين أو وحدتين صغيرتين، بحيث تضم كل وحدة محطة تمريض مستقلة وتشترك الوحدتان معا في خدمات التمريض، ويخترق وحدة التمريض ممر داخلي.
4. وحدات التمريض ذات الممر المزدوج:
وظهر هذا الحل كمحاولة لتجميع أكبر قدر ممكن من غرف المرضى على المحيط الخارجي للمسقط الأفقي. وفي هذا الحل تقع خدمات التمريض في قلب المسقط الأفقي الذي يخترقه ممران رئيسيان يتم الربط بينهما بممرات ثانوية.ويعتمد فيه على الإضاءة والتهوية الصناعية.
5. وحدات التمريض على أفنية داخلية:
وهو حل لعدم الاعتماد على الإضاءة الصناعية والتهوية الصناعية.
6. وحدات التمريض ذات المسقط الأفقي الصليبي أو المركب:
ويهدف هذا الحل إلى إمكانية أكبر وسهولة في الإشراف على المرضى من قبل الممرضين وذلك عن طريق تجميع أكبر قدر ممكن من غرف المرضى حول وحدة محطة التمريض، وتوضع الخدمات في القلب.
7. وحدات التمريض ذات المسقط الأفقي المركزي أو الإشعاعي:
ويهدف إلى تقصير المسافة بين محطة التمريض وأسرة المرضى إلى أقل حد ممكن، وتحتل محطة التمريض فيه القلب أو المركز.
8. وحدات التمريض ذات الممر لثلاثي:
ويخترق فيه وحدة التمريض ثلاث ممرات داخلية بحيث يحاط المحيط الخارجي لوحة التمريض من الخارج بممر، كما يخترقها في القلب ممر رئيسي يفصل بين خدمات التمريض وغرف إقامة المرضى، ويهدف هذا الحل إلى الفصل التام بين ممرات حركة الأطباء والممرضين والتي تشغل الممر الأوسط عن مسارات حركة الزوار.
3.5.2 التطور في تصميم قسم التمريض والعوامل التي أدت إليه:
مع مرور الزمن وتطوره تطور قسم التمريض وطرأ عليه اختلافا كبيرا في أسلوب التصميم.
فبيمنا كانت أجنحة المرضى في البداية عبارة عن فراغ واحد رئيسي يضم الأنشطة التمريضية، نلاحظ أنه تدريجيا بدأت هذه الوظائف والخدمات تختفي من داخل جناح المرضى لتكون فراغات مستقلة....ومن أهم العوامل التي أدت لذلك هي:
1. التحول من العنابر المفتوحة إلى الغرف الصغيرة.
كان تصميم أجنحة المرضى في أواخر القرن التاسع عشر على شكل عنابر، وهي عبارة عن عنبر يحتوي على أسرة تتراوح مابين 25 إلى 30 سرير، وتوزع بحيث تكون عمودية على الحوائط الخارجية، وتقع خدمات التمريض عند مدخل العنبر، بينما تقع دورات المياه والحمامات على الجانب الآخر منه.
مزاياها...
اقتصادية من حيث التجهيز.
والمساحات والتشغيل.
جيدة الإضاءة والتهوية.
يتحقق فيها الاتصال المباشر بين المرضى وهيئة التمريض.
عيوبها....
عدم التحكم بالضوضاء.
انعدام الخصوصية.
صعوبة فصل الحالات التي تحتاج إلى عزل.
استحالة التحكم في من انتقال العدوى.
حدوث تيارا هوائية داخل العنبر عند فتح النوافذ المتقابلة.
حدوث أبهار ضوئي في حالة زيادة شدة الإضاءة نظرا لتقابل الأسرة مع النوافذ.
2. تقليل مسافة سير الممرضات:
وظهر هذا الحل بعد الحرب العالمية الثانية وذلك بسبب الحاجة إلى كل ثانية من وقت الممرضات، فظهرت عدة محاولات لحل هذه المشكلة منها:
فكرة وحدة التمريض ذات الممر المزدوج، والتي تقع فيها خدمات التمريض فالقلب، فيساعد هذا التصميم على تقريب المسافة بين خدمات التمريض وغرف المرضى.
تجميع مجموعة من الغرف حول ردهة صغيرة متفرعة من الممر الرئيسي.
وضع السرير مائل أو بشكل قطري مما يساعد على تقليل عرض الغرفة وبالتالي يؤدي إلى تقليل طول الممر.
3. زيادة الخدمات والتجهيزات الصحية:
ومن أهم الأسباب التي أدت إلى ذلك......
مبدأ الحركة المبكرة للمرضى والذي يهدف إلى تحريك المريض للمساعدة على شفاءه، وقد أدى ذلك إلى تزويد كل غرفة بدورة مياه خاصة ومغسلة.
التحول في تصميم أجنحة المرضى من العنابر المفتوحة إلى عنابر صغيرة وغرف مفردة مما يتطلب زيادة في التجهيزات الصحية.
4. اعتبارات الحد من التلوث وانتقال العدوى عبر الهواء:
من أهم أسباب حدوث العدوى والتلوث...
• عدم الفصل بين مسارات حركة المواد النظيفة والمواد غيرالنظيفة.
• عدم توفر أحواض غسيل الأيدي اللازمة للممرضات والأطباء بعد الكشف على المرضى.
• قيام الأطباء فالكشف على الجروح وإجراء الغيار لها في نفس غرف المرضى.
ونظرا لأهمية هذا الاعتبار، فقد أدخلت بعض التعديلات على تصميم أجنحة المرضى منها:
1. تزويد كل وحدة تمريض بغرفة علاج وفحص يتم فيها الغيار والكشف على الجروح.
2. تزويد كل وحدة تمريض بغرفة للخدمة النظيفة وأخرى للخدمة غير النظيفة.
3. تزويد وحدات التمريض بتكييف يعمل على تغيير الهواء الداخلي.
4. تقسيم العنابر المفتوحة إلى مجموعات صغيرة من الأسرة، وزيادة المسافة بين محاور الأسرة.
5. تزويد وحدة التمريض بغرفة للطبيب المعالج وغرفة لاستراحة الممرضات.
4.5.2 مكونات وحدة التمريض:وتنقسم إلى ثلاث أقسام...
1. منطقة إقامة المرضى: (العنابر)
وتشمل حوالي من 40-60 % من مساحة وحدة التمريض وتضم:
غرف مفردة: وأسباب إقامة المرضى فيها:
أولا: أسباب طبية مثل الحالات المعدية، والمرضى المحتمل قيامهم بإزعاج الآخرين.
ثانيا: أسباب سيكولوجية أو نفسية مثل رغبة المرضى في الحصول على أكبر قدر ممكن من الخصوصية.
وتتراوح مساحتها بين 9 م2 في حالة الغرف الصغيرة و 15 م2 في الغرف الفاخرة.
غرف مزدوجة:
وهي حل وسط بين تحقيق الخصوصية والجانب الاقتصادي.
وتتراوح مساحتها بين 14.5 م2 و 17.5 م2
عنابر صغيرة:
ظهرت هذه العنابر من أجل تحقيق قدر أفضل من الخصوصية والهدوء للمرضى مع إعطاء إمكانية أكبر ومرونة في استعمال الأسرة وتقسيمها حسب التخصص أو الجنس، وتحتوي على 3 أو 6 أو 8 أسرة في العنبر، وتبلغ المساحة المخصصة للسرير 7.25 م2.
استراحة المرضى:
وهي مكان لجلوسهم ومساعدتهم على الحركة خارج غرف إقامتهم، وتكون عبارة عن صالة مفتوحة وتبلغ مساحتها 15 م2.
دورات مياه والحمامات الملحقة لغرف المرضى:
تزود غرف المرضى المفردة أو المزدوجة بدورات مياه مستقلة، أما العنابر الصغير فتزود غالبا بدورات مياه مجمعة لكل جنس.
2. منطقة خدمات التمريض.
وتشمل من 5 إلى 25% من مساحة وحدة التمريض... وتحتوي على:
محطة التمريض:
ويخصص لها مكان بحيث تكون لها رؤية وإشراف مثالي على أجنحة المرضى، وتحتوي على وسائل اتصال بغرف المرضى والأطباء.
غرفة العلاج:
وتستعمل في الغيار على الجروح، وفك العمليات ، وتبلغ أقل مساحة لغرفة علاج9.5 م2 وقد تصل إلى 12.5 م2، ويكتفي بغرفة علاج واحدة لكل 30 سرير.
غرفة الخدمة النظيفة:
ويتم فيها تخزين المواد المعقمة ويتم الوصول إليها عن طريق مصعد خاص بها، ويجب أن تكون على علاقة مباشرة بغرفة العلاج. وتتراوح مساحتها بين 6.5 م2 – 11.5 م2 .
غرفة الخدمة الغير نظيفة:
يراعى أيضا أن تكون على اتصال مباشر بغرفة العلاج، وتتراوح مساحتها بين 7.12 م2 – 11.7 م2 .
مطبخ:
يجب أن يكون له علاقة مباشرة مع المطبخ الرئيسي للمستشفى وتبلغ مساحته 11.5 م2.
خدمات ثانوية:
مخازن _ معامل للاختبارات _ غرفة للطبيب...
شكل ص49
3. منطقة ممرات الحركة:
وتخصص مساحة لها داخل وحدة التمريض مابين 20 – 40 % ويتوقف ذلك على الطريقة المتبعة في تجميع وحدات التمريض وتوزيع الأسرة.
ويراعى أن يكون عرض الممر واسعا بحيث يسمح بدوران أسرة المرضى بحيث لا يقل عن 2.1 م2، وتجهز الممرات بدربزينات من على الجانبين للمساعدة على حركة المرضى.
ويجب العمل على تهوية الممرات تهوية جيدة وإضاءتها بإضاءة جيدة وأن تكون قصيرة بقدر الإمكان وآمنة من الحرائق لذلك يجب تجنب طلائها بالزيت.
وينبغي تقسيم الطرقات كل حوالي 30 متر بأبواب تغلق تلقائيا.
6.2 خدمات التشخيص والعلاج الداخلي:
1.6.2 العيادات الخارجية:
تعتبر العيادات الخارجية أحد أقسام المستشفى الرئيسية، ولكن يفضل عزل حركة المرضى الخارجيين عن حركة المرضى المقيمين ،ويفضل دائما أن تكون خدمة المرضى الخارجيين بجانب الطوارئ أو بجانب بعض الخدمات المساعدة التي تخدم أيضا المرضى المقيمين.
وبالنسبة لمدخل العيادة الخارجية فيجب أن يكون قريب من المدخل الرئيسي للمستشفى، وبالتالي ترتب خدمات الاستقبال والخدمات الاجتماعية والمحاسبة وغيرها.
ويفضل أن تكون العيادة الخارجية في الطابق الأرضي، وإذا كانت في أكثر من طابق يجب أن يتوفر الاتصال الرأسي الجيد بين الطوابق.
مزايا فصل العيادة الخارجية عن المستشفى:
1. سهولة الوصول بالنسبة للمريض، مع إمكانية تنظيم الخدمات المقدمة للمرضى بشكل منفصل.
2. إمكانية التوسع المستقبلي حيث أنها لها مبنى مستقل.
3. توفر حرية حركة أفضل للمرضى الخارجيين في محاور واضحة.
سلبيات فصل العيادة الخارجية عن المستشفى:
1. صعوبة اتصال أو تنقل الأطباء بين العيادة والمرضى المقيمين بالمستشفى.
2. يسبب صعوبة إدارية بشكل عام.
3. الحاجة إلى مضاعفة بعض الخدمات التي قد تكون مشتركة مع ٌسام أخرى من المستشفى.
4. بعض خدمات المرضى الخارجيين لها علاقة مع المستشفى المركزية لأنها تستخدم من قبل المرضى المقيمين بالمستشفى، ومن هذه الخدمات غرف الأشعة وغرف العلاج الطبيعي والمختبرات والصيدلية وغرف الأطباء.
أهم أقاسم العيادة الخارجية:
1. القسم الإداري:
ويشمل الاستقبال والمعلومات والانتظار ومقصف صغير ومخازن وغرف تنظيف وأماكن للعب الأطفال، إضافة إلى المكاتب الإدارية للمسئولين.
2. غرف الفحص:
تصمم بحيث يسمح تصميمها وموقعها بالتمدد، وذلك بأحد الأشكال التالية:
• غرف على جانبي ممر واحد وفي كل غرفه مخزن للأدوات التي لا تستعمل دائما.
• غرف على جانبيها ممرات ومخازن للأدوات.
• غرف بأكثر من ممرين وتتميز بأنه من الممكن الوصول من ممر الموظفين إلى المخازن.
وتقع الغرف المتخصصة في قلب قسم العيادة الخارجية،ويختلف عددها حسب أعداد المرضى.
وتتوزع داخليا حسب الأشكال الآتية:
تكون فيه الغرفة مكتب للطبيب وغرفة فحص في نفس الوقت.
يكون فيه مكتب للطبيب متوسط ويوجد على جانبيه غرفتي للكشف
وتشمل كل غرفة في تصميمها الداخلي إضافة إلى مكتب الطبيب على مغسلة ومساحة للتغيير وطاولة للعمل وجهاز لرؤية صور الأشعة.
وتقسم غرف الفحص حسب وظيفتها:
1. غرف الأنف والأذن والحنجرة:ويجب مراعاة الخصوصية فيها.
2. غرف العيون: وهي لا تحتاج إلى سرير.
3. غرف طب الأسنان.
4. غرف الطب الباطني: ويراعى فيها الخصوصية.
5. غرف الجلد:
6. غرف الأمراض النسائية.
7. غرف الأطفال: ويراعى أن تكون معزولة صوتيا.
8. غرف العظام:
9. غرف الأعصاب
10. غرف المسالك البولية.
3. الصيدلية:
توجد بجانب المرضى الخارجيين، وغالبا في الطابق الأرضي.
4. مرافق عامة:
وتشمل عدة خدمات مثل نقاط المراقبة وانتظار المرضى الخارجيين وتشمل خدمات النظافة والحمامات.
5. خدمات علاجية خاصة:
وتشمل الرسم الكهربائي للدماغ والقلب، وتجمع مع بعضها وتكون قريبة من قسم العيادة الخارجية بحيث تخدم المرضى المقيمين أيضا.
ويجب مراعاة إمكانية التمدد المستقبلي وإضافة خدمات إضافية عند الحاجة.
2.6.2 قسم الأشعة:
يخدم قسم الأشعة المستشفى بشكل عام وتكون علاقته مع قسم العظام والعيادات الخارجية والطوارئ علاقة قوية، لذلك يجب تامين دخول مباشر من هذه الأقسام إلى قسم الأشعة.
موقع قسم الأشعة:
يجب أن يوضع هذا القسم في الطابق الأرضي لعلاقته القوية بقسم الطوارئ وبسبب ثقل أجهزته وأيضا لسهولة وصول المرضى الخارجيين إليه، ويفض أن يكون قريب من المصاعد وقسم خدمات العلاج والتشخيص الأخرى، ومن أفض أساليب وضع قسم الأشعة هو وضعه في نهاية الجناح. وتقدر مساحة قسم الأشعة على أساس من 1.75 إلى 2.0 متر مربع لكل سرير بالمستشفى.
أما خطوط الحركة فهي تتمثل في خطين:
_ خط حركة المرضى.
_ خط حركة الموظفين.
حركة المرضى
الاعتبارات المراعاة في تصميم قسم الأشعة:
1. الشروط الفنية والقواعد الأمنية ضد الإشعاعات وتوفير الحماية من الرصاص المستخدم في العزل.
2. سهولة وصول المرضى المحمولين على أسرة إليها.
3. فصل ممرات المرضى عن ممرات الفنيين.
4. عزل غرف الأشعة عزلا تام عن باقي الأقسام بماد عازلة.
5. ارتفاع غرف الأشعة يتراوح بين 4.3 م إلى 5.5م وارتفاعها لا يقل عن 2.9م وباب الغرفة يجب أن يكون من ضلفتين.
6. غلبا ما يأخذ هذا القسم الشكل الصليبي أو شكل حرف U .
7. مراعاة وجود غرفة للخدمة بمساحة 20 متر مربع.
8. وجود مكان خاص للانتظار مع مراعاة عمل فصل بين المرضى المقيمين والمرضى غير المقيمين في المستشفى.
الأجزاء الرئيسية لقسم الأشعة:
1. مساحة للانتظار لعشر أشخاص على الأقل في مدخل القسم.
2. السكرتارية والاستقبال.
3. غرفة طبيب، وغرفة لطبيب الأشعة وتكون قريبة من غرف الأشعة.
4. غرفة الأفلام والأرشيف.
5. غرف التصوير ويجب أن تكون معزولة عن باقي الأقسام فالمستشفى بمواد عازله ويفضل ألواح الرصاص.
6. مراحيض.
7. غرفة مظلمة لتحميض الأفلام.
8. غرف غيار بمعدل 3 غرف لكل جهاز.
9. مخازن عامة وتكون قريبة من المرضى.
3.6.2 المختبرات:
وظيفته الأساسية هي إجراء الإختبارت والتحاليل الخاصة بالمرضى، وهو الجزء المكمل لقسم الأشعة وقسم الفحص، ويتوقف حجمه على حجم المستشفى حيث تقدر مساحته عل أساس 0.5م2 للسرير الواحد بالمستشفى.
مكونات المختبرات
المعايير الأساسية التي يجب مراعاتها عند تصميم المختبرات:
1. أن يكون داخل أو قريب قسم التشخيص والمعالجة.
2. مراعاة إمكانية التوسع المستقبلي.
3. تصميم المختبر على أن يكون مفتوح وتستخدم القواطع المتحركة في الفصل.
4. يجب أن توجد غرفة غسيل وتعقيم.
5. استخدام مديول مناسب حيث أن العمل يتطلب مرونة كافية.
ويمكن تقسيم قسم المختبرات في المستشفى إلى خمس مناطق رئيسية وهي:
1. منطقة الانتظار:
يجلس فيها المراجعون بعد أن يقوموا بالتسجيل، وتتراوح مساحتها بين 25 _ 30 م2.
2. بنك الدم:
ويتم فيه سحب عينات من الدم وفحصها في منطقة معينة، لذلك تكون هذه المنطقة بعيدة لتلافي الضجة الناتجة عن الأجهزة.
3. وحدات العمل:وتشمل:
• مختبر دم:
مساحته واحد مديول تقريبا، يحتوي على طاولة عمل بارتفاع 90سم. وأجهزة لفحص الدم، وأدوات زجاجية.
• مختبر الكيمياء:
يحتاج إلى 1.5 مديول، ويستخدم للفحوصات والتحاليل الكيماوية، ويوجد به حيز لحفظ الملفات الخاصة، وغرفة للطبيب.
• مختبر الأنسجة:
يخصص له مديول واحد، يتم فصله عن باقي المختبرات بقواطع تمنع انتشار الرائحة، ويوجد بالقرب منه مكتب خبير علم أمراض، ومكتب الفني لضرورة الإشراف، ويوجد قسم مخصص لفحص العينات من التشريح والعمليات.
• مختبر تحليل البول:
مساحته تقريبا نصف مديول، ويحتوي على أسطح عمل طولها 3.6م وارتفاعها 90سم.
• مختبر الأمصال وعلم البكتيريا:
ويكون عادة في نهاية المختبر، ويشغل مساحة واحد مديول، ويجب فصله لتجنب نقل العدوى.
4. الجزء الإداري:
ويفصل هذا الجزء بين منطقة الانتظار ووحدات العمل: ويحتوى على المكاتب التالية:
• مكتب لمدير المختبرات والسكرتارية.
• مكتب أطباء وفنيين وسكرتارية.
• مكتب لاستقبال العينات من الجمهور.
• حمامات لأخذ عينات البول.
• فراغ للأرشيف.
• فراغات استراحة وغرف غيار.
4.6.2 قسم الطوارئ:
أصبح لهذا القسم مؤخرا أهمية كبرى وأصبح يعتبر قسما منفصلا في حد ذاته حتى إن وجد داخل مبنى المستشفى، كما ارتبط ارتباطا وثيقا مع معظم أقسام المستشفى.
ومن المفضل أن يكون لهذا القسم مدخل خاص مميز ويسهل الوصول إليه من الخارج، ويكون له علاقة مع مدخل العيادات الخارجية،بشرط أن يكون منفصلا تماما عن مدخل المستشفى الرئيسي.
أهم فراغات قسم الطوارئ:
1. غرف علاج الطوارئ:
مساحة كل غرفة (4*5)م وتكون مجهزة للعلاج الأولي، بها ماء بارد وساخن ومغسلة وأكسجين وطاولة وإضاءة كافية لجراحة بسيطة.
2. غرف الفحص والعلاج:
غالبا ما تكون هذه الغرف بين هذا القسم وقسم العيادات الخارجية مع وجود أبواب على كل منها، لذلك يمكن استخدامها في حالة الكوارث والحاجة لمزيد من الغرف سواء في قسم الطوارئ أو العيادات الخارجية.
3. غرف الأطباء والممرضين وأماكن نومهم.
4. أماكن راحة الأطباء والممرضين وخدماتهم.
5. غرف إمداد لمواد معقمة ومخازن أدوية.
6. غرف تنظيف.
7. ردهات وأماكن انتظار الأهالي.
8. أماكن للعربات والأسرة المتحركة والنقالات.
9. فراغ خارجي لوقوف السيارات.
5.6.2 قسم الولادة:
قسم الولاة قسم مستقل بحد ذاته ويفضل أن يكون قريب من قسم التمريض وقسم العلاج، وكذلك يجب أن يكون قريب من قسم الجراحة حيث تحول إلية بعض حالات الولادة.
يمكن تقسيم قسم الولاة إلى ثلاث أقسام رئيسية وهي:
منطقة المخاض.
منطقة الولادة.
منطقة النقاهة.
ويجب أن تكون هذه المناطق متصلة مع بعضها لتسهيل الحركة بينها. وتوضع منطقة الولادة في أبعد مكان عن المدخل وذلك بغرض توفير أكبر قدر من الخصوصية والهدوء.
وسوف نتناول كل منطقة بالتفصيل...
منطقة المخاض:
يجب أن يوفر فيها أقصى قدر ممكن من الراحة، وتزود ببعض الخدمات مثل الفحص والتحضير والرعاية، وهي عبارة عن غرف بسرير واحد بمساحة 10م2 أو غرف متعددة الأسرة مساحة كل سرير 7.5م2 ويجب توفي غرفة مخاض لكل غرفة ولادة، ويتوفر في منطقة المخاض مرحاض ومغسلة ومكان لتغيير الملابس. ويكون عرض الباب 1.1م2
وتفتح غرف المخاض على ممر خاص لخول الزوار منه دون الدخول إلى داخل القسم.
منطقة الولادة:
تصمم غرف الولادة بحيث تحقق أقصى قدر من الحماية للأم والوليد، وشكل هذه الغرفة مربع طول ضلعه 5.4م وارتفاعها لا يقل عن 2.7م وعرض الباب يتراوح بين 1.1م – 1.2م ويتم تحويل الولادات القيصرية من هذا القسم إلى قسم الجراحة وتكون غرف التعقيم قريبة من غرف الولادة.
منطقة النقاهة:
عبارة عن غرف تقضي فيها الأم فتره تتراوح مابين ساعة وثلاث ساعات وتحتاج فيها إلى رعاية خاصة، وتكون قريبة من المدخل ومن موقع الممرضات.
وبالإضافة إلى هذه الثلاث مناطق يحتوي قسم الولادة على منطقه استراحة ونوم للأطباء والممرضات.
6.6.2 قسم العمليات والجراحة:
يهتم كثيرا في تصميم قسم العمليات بالمستشفى وذلك لكونه عنصر تعمل باقي الأقسام في المستشفى على إنجاح العمل بداخله. وقسم العمليات يحتاج إلى درجة كبيرة من تنظيم وتحديد الحركة بداخله للمحافظة على نظام التعقيم، لذا يجب تصميمها وتجهيزها لتقابل الإجراءات الخاصة للمحافظة على أعلى درجة من التعقيم داخل صالة لعمليات.
الاعتبارات التصميمية لقسم العمليات:
1. التوجيه المناسب له بأن يكون بعيدا عن نشاط الخدمة ولا يكون ممر للعناصر الأخرى فالمستشفى وأن تكون الحركة داخله محدودة.
2. يكون الدخول إلية قريب من مدخل المصابين بالحوادث.
3. أن يكون سهل الاتصال بمركز التعقيم وقسم الأشعة.
4. التوجيه بالنسبة للجهات الأصلية في حالة استخدام إضاءة طبيعية، حيث توجه صالة العمليات نحو الشمال.
5. يكون مجاورا لجناح المصاعد ووحدة التمريض.
6. يجب أن تكون جميع السطوح والمواد المستعملة في القسم سهلة التنظيف.
7. يجب أن تكون محكمة الإغلاق وأن تكون الأرضية ثابتة ومعزولة كهربائيا.
8. يجب أن يكون موقعه مناسب بالنسبة للمستشفى.
مكونات قسم العمليات:
يقسم قسم العمليات إلى مناطق تختلف فيها درجات التعقيم والنظافة حسب طبيعة العمل الذي يجرى فيها...وهي:
1. منطقة معقمة: تشمل حيز صالة العمليات وحجرة التعقيم الجزئي والغسيل وحجرة التخدير وحجرة غسيل الأيدي، وتتسم هذه المنطقة بالتعقيم التام
.
2. خط التعقيم: وهي المنطقة التي تشمل حجرات الخلع والراحة للفريق الجراحي وحيز الإنعاش ومخازن الإمدادات المعقمة، وتعتبر هذه المنطقة خط التعقيم الفاصل بين المنطقة المعقمة ومنطقة النظافة العامة.
3. منطقة النظافة العامة: وتشمل مدخل قسم العمليات والحجرات الإدارية ومحطة الممرضات وحيز انتظار المرضى.
وتنقسم الحركة في قسم العمليات إلى ثلاث أقسام...وهي:
حركة المرضى.
حركة الأطباء والممرضين.
حركة التموين والتزويد بالمواد اللازمة والأجهزة وصرف المستهلك.
منطقة العمليات وتشمل:
1. صالة العمليات:
ولها عدة أشكال...مستطيل ، مربع، أو بيضاوي والشكل التالي يبين ذلك
وتتراوح مساحتها مابين 33-36م2 ، ويرعى في تصميمها أن تكون أماكن التقاء الزوايا دائرية لتلافي تواجد البكتيريا ولسهولة التنظيف والتعقيم.
أما ارتفاع الصالة فيتراوح مابين 3.2 – 3.6 م2 وذلك لتركيب وحدة الإضاءة المركزية الخاصة بمنضدة العمليات.
2. حجرة التخدير:
ويتم فيها إجراء الفحوصات اللازمة للمريض قبل العملية ومن ثم تخدير المريض ،وتفتح هذه الغرفة على صالة العمليات مباشرة ، ولا تستعمل هذه الغرفة لخروج المريض بعد العملية حيث يجب أن يتوفر مخرج خاص.
مساحة مكان التخدير 4.2 * 4.2 م2 ، أما مكان الفحص فمساحته 3 * 2.1 م2
3. حجرتي التعقيم والغسيل:
تشغل غرفة التعقيم مساحة تتراوح مابين (4.2 * 5.2)م2 ،و (6.6 * 4.2)م2 ،بينما تشغل غرفة الغسيل مساحة تتراوح مابين (5.2 * 3.00)م2 و (6.6 * 3.00)م2 ، ويتم فيها العناية بنظافة الآلات المستعملة في صالة العمليات ومن ثم تنتقل إلى غرفة التعقيم التي يتم فيها تعقيم هذه الأدوات ومن ثم نقلها إلى غرفة العمليات.
يجب أن يكون الدخول لغرفة الغسيل وغرفة العمليات من موزع خاص بهما ويكون معقم ، كما يراعى في التصميم أن تكون غرفتي التعقيم والغسيل ملاصقة لصالة العمليات.
4. حجرة التطهير:
تكون هذه الغرفة ملاصقة لغرفة العمليات وتفتح عليها مباشرة، وتكون بشكل مستطيل أو مربع لا يقل ضلعه عن 3.5م ، ويتم فيها غسيل أيدي الجراح بالماء والصابون والكحول، وتحتوي هذه الغرفة على مغاسل بالإضافة إلى مخزن للملابس والقفازات.
يمكن أن تشترك غرفتي عمليات بغرفة تطهير واحدة.
5. حجرة الإنعاش:
تقع غرفة الإنعاش قرب صالة العمليات وحجرة التخدير، وتكون بعيدة عن طريق التوزيع الرئيسي لصالة العمليات، ويفضل أن تكون قريبة من مدخل قسم العمليات الموصل إلى عنابر العلاج الجراحي، ويجب ألا تقل المسافة بين كل سريرين عن 1.8م بحيث تكون المساحة المخصصة لكل سرير في غرفة الإنعاش 10م.
وتفصل غرفة الإنعاش مابين صالة العمليات وعنابر النوم، يتم فيها إفاقة المريض من التخدير بعد العملية، ويفضل أن يكون كل سرير في غرفة إنعاش خاصة محاطة بالزجاج مع إمكانية وجود أكثر من سرير في غرفة الإنعاش.
6. حجرات الخلع والراحة للفريق الجراحي:
وتستخدم كمكان لراحة الفريق الجراحي وتبديل ملابسهم، وتعبر فاصل مابين منطقة النظافة العامة ومنطقة التعقيم، ويجب أن تبتعد عن خط سير المريض.
وتحتوي هذه الغرف على أدشاش ودورات مياه ومخزن للملابس، وتبلغ مساحة غرفة الراحة للأطباء 12م2 ، وللممرضات 8م2.
ملحقات لقسم العمليات:
1. مخزن للآلات الجراحية والأجهزة المستعملة بعمليات الجراحة.
2. مطبخ صغير لخدمة الأطباء والجراحين.
3. حجرة الإمداد بالمعقمات وخزن للبيضات ويفضل أن تقع في مكان متوسط من مجموعة صالات العمليات.
4. حجرات طبيعية خاصة: كحجرة الجبس أو غرف خاصة بجراحة العظام.
5. مكاتب للجراحين ورئيس قسم العمليات.
6. فراغات لانتظار النقالات المتحركة.
7. حجرة تخزين غازات التخدير.
7.6.2 قسم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:
العلاج الطبيعي هو الطريقة العلاجية التي تستخدم في علاج المرضى، بقصد إعادة الحياة الطبيعية للمريض بقدر المستطاع ،وقد يحتوي هذا القسم على غرفة واحة للعلاج أو قد تتعدد غرف العلاج، والتي تصمم بحيث تتعامل مع مشاكل مختلفة طبيعية وعاطفية واجتماعية ومهنيه، والشكل التالي يبين ذلك.
ويراعى في تصميم هذا القسم أن يكون في الطابق الأرضي وأن يعرض جيدا للشمس والهواء.
مكونات القسم:
1. منطقة استقبال:
وتكون مساحتها كافية بحيث تخدم المرضى الداخليين والخارجيين. ويخصص بها مكان للنقالات.
2. منطقة الموظفين:
وهي منطقة تقسم لأجزاء منها ما هو خاص بمقابلة المرضى ومكان خاص بغرف الغيار والمخازن ومناطق الراحة.
3. منطقة الكشف والتقييم الطبي:
يجب أن توجد فيها منطقة فحص يقيم فيها جميع الأطباء في جميع المجالات.وتكون هذه المنطقة قريبة من المدخل الرئيسي للقسم ومن الإدارة، ويراعى أن تتصل هذه المنطق بقسم الأشعة.
4. منطقة العلاج الطبيعي:
وتشمل فراغين رئيسيين وهما:
• المنطقة الجافة:
وفيها تمارس التمارين الرياضية، حيث يوجد فيها أجهزة للتمارين، ويلحق بها صالة رياضية كبيرة للنشاطات المختلفة.
• المنطقة المبلورة:
وتحتوي على برك ماء للعلاج بأحجام مختلفة، إضافة إلى غرف الغيار والحمامات ومخان الملابس.
سكتش ص 76
5. منطقة العلاج المهني:
ويهدف هذا العلاج إلى تأهيل المعاقين جسديا.... ويتميز هذا القسم بما يلي:
تكون مجاورة لوحدة العلاج الطبيعي دون إعاقة حركة الأقسام الأخرى.
تكون بعيدة عن المناطق الهادئة، ويفضل عزلها صوتيا.
تكون متصلة بمكتب الطبيب ومنطقة التأهيل الاجتماعي.
ممكن أن تكون هذه المنطقة عبارة عن غرفة واحده كبيرة أو ممكن أن تقسم إلى عدة غرف.
7.2 الخدمات الإدارية:
القسم الإداري في المستشفى قسم قائم بحد ذاته وهو يعمل في اتجاهين :
1.7.2 خدمات الإدارة العلاجية :
وهي التي تعنى بالأمور المهنية الطبية بما في ذلك عمل الأطباء والمرضى والخدمات المقدمة لهم .
2.7.2 خدمات الإدارة غير العلاجية :
وهي التي تعنى بأمور غير صحية مثل الإشراف على الخدمات الميكانيكية وغيرها , ولا تنفصل هذه الخدمات بل على العكس يتطلب الأمر عملا مشتركا ومتكاملا بينهما , ويلاحظ أن القسم الإداري للمستشفى كبير , خاصة انه يتعامل ع عدد كبير من الأقسام المختلفة , وهو كذلك يتعامل مع الجمهور لذلك يجب أن تكون الأجزاء التي تتعامل مع الجمهور عند مدخل القسم أو قريبة منه بينما توضع الأجزاء الأخرى بعيدة عن الجمهور .
ويتم الوصول إلى قسم الإدارة من المدخل الرئيسي للمستشفى بينما ترتبط ارتباطا وثيقا بجميع الأقسام عن طريق ممرات ومحاور داخلية . وتقدر مساحة الإدارة على أساس من 1.2 إلى 1.5 م2 لكل سرير في المستشفى .
مكونات قسم الإدارة الرئيسية :
- مكتب المدير والسكرتارية الخاصة به
- مكاتب مساعدي المدير والسكرتارية الخاصة بهم .
- مكاتب لرؤساء الأقسام .
- غرف اجتماعات الإدارة .
- قسم الأرشيف .
- قسم للمعلومات
- قسم هندسي.
- مكاتب المشتريات .
- غرف التنظيف والخدمات الخاصة للمكاتب والموظفين في القسم .
8.2 الخدمات العامة :
وتشمل هذه الخدمات العناصر التي تكون بعيدة عن أعين المرضى ولا يغلب عليها الطابع العلاجي , ولا يعتمد تجميع هذه الوحدات أو توزيعها على علاقات مع بعضها البعض وإنما على علاقات كل منها مع الخدمة الأساسية في المستشفى وهي خدمات التمريض والخدمات العلاجية .
وفيما يلي توضيح لهذه الخدمات :
1.8.2 الصيدلية :
يتم تحديد مساحة الصيدلية بناءا على عدد العمال بها , والذي يعتمد على حجم العمل الذي بدوره يعتمد على عدد الأسرة في المستشفى والزيارات اليومية للعيادات الخارجية , وتقدر مساحة الصيدلية بالمستشفيات المركزية على أساس من 0.3 إلى 0.75م2للسرير
بالمستشفى .وغالبا ما تقع الصيدلية بالطابق الأرضي .
2.8.2 المطبخ :
وتختلف محتوياته عن المطابخ العادية بسبب سياسة التغذية المختلفة لكل مريض ويعتمد حجمه على حجم المستشفى حيث يخصص في المطبخ 1م2 لكل سرير في المستشفى وتمثل مساحة المستودعات في المطبخ 80% من مساحته .
3.8.2 قسم الغسيل :
لا بد أن يشتمل هذا القسم على مكان للاستلام والتسليم والعصر ثم التجفيف والكي وتصليح الألف من الغسيل , وتقدر مساحة هذا القسم على أساس 3م2 لكل سرير بالمستشفى .
تحت إشراف :د/أسامة الفقي
اسم الطالب:آلاء محمد الخطيب
أنواع المستشفيات
1.2 أنواع المستشفيات من حيث النوعية:
مستشفيات عامة
مستشفيات خاصة أو متخصصة
مستشفيات التعليمية أو الجامعية : وهي تحتوي على العناصر الضرورية للبحث العلمي بالإضافة إلى العناصر الضرورية للمستشفى
مستشفى المصابين بالحوادث (الطوارئ):ويكون في المدن الكبيرة ويكون فيه نخبة من جراحي حوادث الطرق
2.2 أنواع المستشفى من حيث الحجم :
مستشفى يسع 50 سرير
مستشفى يسع 50 إلى 150 سرير
مستشفى يسع من 150 إلى 600 سرير
مستشفى يسع من 600 إلى 1000 سرير
3.2 أنواع المستشفيات من حيث التخصصات :
مستشفيات عامة: تحتوي على كل التخصصات وتعالج كل الإمراض .
مستشفيات تخصصية:وهي تختص بمعالجة أنواع معينة من الإمراض مثل مستشفيات العصبية والقلبية ومستشفيات معالجة السرطان رئيسي على اقل تقدير من 120 سريرا تضم الطب العم والجراحة العامة
مستشفيات مركزية تحوي 200 سرير تضم الطب العام والجراحة العامة والاختصاصات الإضافي كالعيون والأنف والحنجرة وتوليد النساء
الجراحة العامة والجراحة النسائية والتوليد والأطفال والأشعة بالإضافة إلى التخصصات الأخرى مثل تخدير وانف وحنجرة وعيون
مستشفيات مركزية أكثر من 650 سرير نفس تخصصات السابق بالإضافة إلى المسالك البولية والأمراض العصبية والتشريح والتحاليل الطبية
مستشفيات كبرى أكثر من 1000 سرير تتضمن مراكز للدراسة والبحث العلمي بالإضافة إلى الإمراض النفسية أو جراحة وتقويم الأسنان والأمراض الجلدية والتناسلية.
ثالثا: المعايير التخطيطية والتصميمية للمستشفيات:
1.3 المعايير التخطيطية للمستشفيات: الشروط التخطيطية للموقع:
1. يفضل تعدد الطرق الموصلة للمستشفى وذلك لتجنب الازدحام وخصوصا لسيارات الإسعاف
2. أن يكون الموقع قريبا من الخدمات العامة الأساسية مثل خطوط الكهرباء والهاتف والصرف الصحي
3. شكل الأرض مستطيل بنسبة 2:1او 3:2 بحيث يكون الضلع الأكبر في اتجاه شرق_غرب أو شمال شرق_ جنوب غرب
4. تبعد المستشفى 40 م عن الطريق التابعة للمستشفى و80 م عن الطرق العامة للمستشفى.
5. إذا وجدت خطوط كنتورية في ارض المشروع فالأفضل أن يتماشى المشروع معها وذلك يسمح بوجود أكثر من مدخل وأكثر من مستوى
6. يفضل اختيار الأماكن المرتفعة والخلوية لإنشاء المستشفيات
7. أن يكون موقع المستشفى مخصص مرفق صحي حسب المخطط المعتمد.
8. موافقة وزارة الصحة على الموقع.
9. أن يكون الموقع المنتقى نظيفا بعيدا عن مناطق الضباب والتلوث والروائح الكريهة وبعيدا عن الضوضاء.
10. أن يكون الموقع على اتصال بشبكات الطرق الرئيسية ومحطات المواصلات العامة التي تعمل داخل نطاق المستشفى.
11. توجيه مبنى المستشفى:يتحكم كلا من الشمس والرياح في توجيه المستشفى، فيوجه مبنى المستشفى باتجاه الرياح السائدة وذات الأثر الجيد، في حين يكون المبنى موازيا للرياح الغير مرغوب فيها.
12. هناك علاقة بين مساحة الأرض وعدد الأسرة في المستشفى، حيث يخصص عادة مساحة ما بين (120 – 125)م2 لكل سرير، كما يخصص 10م2 لكل سرير من الحدائق.
13. مراعاة إمكانية التوسع المستقبلي.
1.1.3 توجيه المستشفى :
أفضل توجيه بالنسبة لصلات الخدمة والمعالجة الشمال الشرقي إلى الشمال الغربي إما توجيه غرف المرضى فيكون جنوبيا أو جنوبيا غربيا حيث تكون الشمس لطيفة عند الصباح وتجمع الحرارة ضعيف مع توفير الشمس كما أن هناك عدد من الأقسام تحبذ وجود عددا كافيا من غرفها موجها تقريبا نحو الشمال .
2.1.3 موقع المستشفى :
يحاط موقع المستشفى بسور يفصل بين المناطق التابعة للمستشفى وبين المناطق السكنية ما عدا منطقة المدخل , ويفضل أن تزيد هذه المسافة عن ضعف ارتفاع المبنى المجاور .
3.1.3 طريقة الوصول للمستشفى:
يجب أن يكون للمستشفى مدخل وحيد للسيارات من الشارع ويكون باتجاه واحد مع موقف للسيارات ويكون له إمكانية التوسع مع عدم خلق ازدحام داخل المستشفى وتكون منطقة الدخول غير مسورة وكذلك يفضل وجود مدخل رئيسي للمشاة ويلحق به مركز استعلامات ومكان لبيع الزهور كما يوجد مدخل لسيارات الإسعاف ويكون بعيدا عن الأنظار ويتصل مباشرة بقسم استقبال الطوارئ ويفضل إن يكون جانبيا ولا يطل على الشوارع الرئيسية كما يوجد مداخل لأقسام الأطفال ومدخل لساحة التخزين كما يوجد مدخل مستقل إلى صالة التشريح ومكان الجثث ويكون معزولا عن مجال الحركة العامة عند المدخل ويمكن أن يكون مدخله من ساحة التخزين ليكون بعيدا عن الأنظار.
4.1.3 نطاق خدمة المستشفى:
المستشفى على مستوى المدينة يخدم من 4_8 كم حول المستشفى
المستشفى على مستوى إقليم المدينة يخدم من 20الى 30 كحد أقصى حول المستشفى
المستشفى التخصصي ونطاق الخدمة منه غير محددة
2.3 المعايير التصميمية للمستشفيات:
1. توفير مواقف للسيارات.
2. يمكن أقامة المستشفى من مبنى واحد أو عدة مباني،مع مراعاة الربط بينهم بطرق مناسبة.
3. التقيد بأنظمة البناء المعتمدة من ناحية الارتفاعات والارتدادات ونسب البناء.
4. استخدام مواد العزل الصوتي المناسبة في المشروع.
5. يتراوح عرض السلالم ما بين 1.3 - 1.5م، وارتفاع الدرجة من 0.16 -0.18 م .
6. توفير المصاعد الكهربائية في حالة الاتصال الرأسي وتكون أبعاد المصعد حسب وظيفته، مع مراعاة وجود مصعد متعدد الأغراض لكل 100 سرير.
7. يجب أن تكون الممرات مضاءة مهواة جيدا ويجب ألا يقل عرضها عن 2.20م.
8. مراعاة الاشتراطات الخاصة بالخدمات الخاصة بالمعاقين.
رابعا: الاعتبارات الأساسية في تصميم المستشفيات :
البعد الإنساني في تصميم المستشفيات :
مع تطور أساليب العلاج كان لا بد من تطور مماثل في تخطيط وتصميم المستشفيات هذا مع العلم عدم وجود اتجاه ثابت في تصميم المستشفيات فيجب على المستشفى إن تعطي للمريض الإحساس بالأمان والراحة سواء في فراغاتها الداخلية أو الخارجية ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الكثير من الطرق المعمارية كالإضاءة الطبيعية والألوان ومقياس الكتل والإحجام .
المرونة :
نظرا لتغير المستمر في أساليب العلاج فينبغي إن يسمح تصميم المستشفى بمرونة كافية لتغيير وتبديل استعمال الفراغات حسب الحاجة ويكون ذلك باستخدام مديول وأسلوب إنشاء مرن يسمح بتغيير الفراغات الداخلية لاستيعاب أنشطة متعددة كذلك اختيار أسلوب مناسب للتمديدات الكهربية والميكانيكية لتناسب الفراغ عند تغيير استخدامه .
القابلية للامتداد:
هناك أقسام في المستشفى تحتاج إلى تمدد وتوسع لذلك يجب على المصمم أن يكون له دراية بعملية التوسع في الفراغات مستقبلا وان يصمم المبنى بحيث يسمح لهذه الامتدادات أن تكون أفقية أو راسية وذلك إما بتشكيل المساقط التي تسمح بالامتداد الأفقي أو باختيار النظام الإنشائي الذي يسمح بمرونة استخدام الفراغات والامتداد الراسي
مرحلة التنفيذ والبناء:
نظرا لارتفاع تكاليف إنشاء المستشفيات وصعوبة التمويل لها فقد أصبح إنشاء المستشفيات على مراحل امرأ ضروريا لكي يستفاد من المرحلة الأولى لها إلى أن يتم توفير الدعم ألازم للمراحل الباقية .
خامسا: مراحل تصميم المستشفى...
تحديد نوع المستشفى وسعته
أعداد برنامج عن متطلبات المشروع والمنشات المراد إنشاؤها ضمن المشروع والمساحة المتوقعة لكل قسم
البدء بإعداد الفكرة الأولية للتصاميم
مناقشة التصاميم ومراجعتها حتى نصل للفكرة النهائية المقبولة
بدء العمل بإعداد التصاميم والإدارة التنفيذية للمشروع
سادسا: حجم وأنواع المستشفيات....
1.6 حجم المستشفى ....
يتم تحديد حجم المستشفى العام بالمدن على أساس المعدل المعمول فيه وليكن 2 سرير لكل ألف شخص ويتوقف حجم المستشفى على نطاق التخديم ويراعى عند حساب حجم المستشفى الزيادة السكانية خلال 20 سنة القادمة يتوقف حجم المستشفى على :
ظروف الموقع
عدد السكان المطلوب خدمتهم
نوع التخصصات المطلوبة بها
أنواع الخدمات الطبية المطلوبة بها
وتحدد مساحة الفراغات الانتفاعية ويضاف إليها حوالي 40% للممرات والمصاعد والآبار الصرف والتهوية وسمك الحوائط .
ويحدد حجم المستشفى العام لأي مدينة على أساس يعتبر معدل 5 أسره لكل 1000 نسمة معدلا متوسطا ومناسبا لتوفير خدمة علاجية جيدة وتختلف قيمة هذا المعدل حسب المستوى المعيشي ونوع المهن السائدة ومعدل الحوادث مع الاخد بالاعتبار مدة بقاء المريض بالمستشفى .
مساحة المستشفى....
تقدر مساحة المستشفى على أساس متوسط 42م2 للسرير الواحد بالعيادة الخارجية وتشمل هذه المساحة نصيب المريض ألواح من إجمالي عناصر المستشفى كاملة،وهذه المساحة لا تشمل المساحة المخصصة للعيادة الخارجية والحوادث والخدمات المتعلقة بهم
الفصـــل الثــانــــي
1.2 المكونات والعناصر الأساسية للمستشفى:
يمكن تقسيم عناصر المستشفى وظيفيا إلى خمسة أقسام أساسية هي :
1. خدمات التمريض
2. أقسام الكشف والعلاج
3. الخدمات الإدارية
4. الخدمات العامة
2.2 الأسس العامة لتصميم مباني المستشفيات:
هناك أسس واعتبارات يجب مراعاتها عند البدء في تصميم مستشفى وتشمل:
أن يحتفظ المستشفى بالبعد الإنساني في تصميمه وتشغيله وان يفي بالاحتياجات النفسية كما سيفي بالاحتياجات العضوية
مراعاة استعمال الإضاءة الطبيعية كلما أمكن وانسياب الفراغ الداخلي إلي الخارج باستخدام فناء جميل أو تراسات تطل على منظر طبيعي
مراعاة تخصيص مساحات الفراغات الانتفاعية بدقة بحيث تشمل المنفعة والاستعمال الحقيقي للجزء وذلك بناء على دراسة عدد مستعملي الفراغ ونوعية الانتفاع الذي يجري فيه
يجب أن يصمم المستشفى كوحدة متكاملة مترابطة وليس مجرد أقسام لا تربطها علاقة وظيفية
إيجاد خطة وظيفية سليمة ومبررة لحركة المرضى والزوار والموظفين والعاملين
مراعاة عنصر المرونة في التصميم وذلك لإمكانية النمو والتطور فمثلا يمكن تصميم الممرات بحيث يكون بها باب في الحائط الخارجي يمكن أن يمتد القسم من خلاله عند الحاجة لذلك لا يفضل وضع السلالم في نهاية الممرات
مراعاة أن مباني المستشفيات من اغلي المباني العامة في الإنشاء والإعداد والتشغيل وفي اغلب الأحيان لا توجد ميزانية كاملة لبناء المستشفى كاملا لذلك ينفذ على مراحل ويستفاد من المراحل المنهية وذلك لعدم تعطيل العمل
فصل أنواع الحركة المختلفة
الاهتمام بحفظ الطاقة وذلك بالتوجيه السليم والسيطرة على أشعة الشمس واستخدام مواد البناء المناسبة وهذا لا يعني الاستغناء عن الطاقة الميكانيكية
مراعاة إن تكون إطلالات غرف المرضى على مساحات خضراء
إبعاد النشاطات التي تولد الحرارة والضوضاء عن غرف المرضى
3.2 الأسلوب الأفقي والراسي في بناء المستشفيات :
الشكل المعماري للمستشفى يمكن أن يتبع احد الأسلوبين إما الأسلوب الأفقي وما الأسلوب الراسي .
1.3.2 الأسلوب الأفقي :
يقسم هذا الأسلوب وحدتي الخدمات العلاجية والداخلية وخدمات الفحص الداخلية والخارجية إلى أقسام صغرى تتجاور أفقيا مع أقسام التمريض التي تربط معا بخدمة طبية محددة مثل تجانب قسم الإمراض الباطنية لقسم الأشعة .
ولهذا الأسلوب عيوبه ومميزاته وتتلخص كما يلي:
المميزات:
يعتبر مناسب للأراضي غير محددة المساحة.
يعطي علاقة وثيقة بين عنابر النوم ووحدة العلاج الطبي الخاصة بها
يمكن الأخذ بهذا الأسلوب في المستشفيات الصغيرة .
العيوب:
تعدد الخدمات الطبية والتجهيزات مثل وجوب وجود جهاز أشعة في قسم العمليات والأقسام الأخرى
تحتاج لإمكانية إدارية متقدمة للسيطرة على تشغيل أقسام العمليات والولادة خاصة
عدم المرونة اللازمة لزيادة ونقصان عدد الأسرة الخاصة بكل قسم تبعا لطبيعة الإمراض السائدة
2.3.2 الأسلوب الراسي:
تجمع جميع الخدمات الطبية في مستوى أفقي واحد على أن يكون اتصالها بعنابر النوم راسيا
المميزات :
وجود علاقة مباشرة وسريعة بين الخدمات الطبية المتماثلة مع بعضها وكذلك يتيح علاقة مبشرة أفقية بين قسم العمليات وقسم الفحص الداخلي
مرونة توزيع الأسرة على أقسام التمريض تبعا لمتغيرات الظروف وبذلك يتاح للمستشفى مواكبة التطور وأداء وظائفها الطبية على أحسن وجه .
سهولة التنظيم الادراي نظرا لمركزية الإدارة
الاقتصاد في تكاليف التجهيزات المعمارية والتجهيزات الإلية وذلك بجعلها مركزية تخدم أقسام طبية تشترك فيها
3.3.2 تكوين الزهرة :
وهو أسلوب يجمع بين الأسلوبين السابقين وهو تكوين ذو صفة إشعاعية بحيث يحتوي المركز على الخدمات الطبية وتشع منها عنابر المرضى ويمكن تحقيق الامتداد المستقبلي ولكن قد يؤدي ذلك إلى بعد بعض العناصر عن مركز المستشفى .
4.2 الحركة الراسية والأفقية والمدخل:
يعتبر دراسة الحركة في داخل المستشفى هو أساس العملية التصميمية للمستشفيات وذلك لان الحركة إذا كانت على أساس صحيح فهي توفر الجهد في التنقل بين الأقسام وكذلك تساهم في عملية الفصل بين الأقسام.
المداخل:
غالبا ما يكون للمستشفى مداخل منفصلة لخطوط الحركة الراسية والمداخل الأساسية للمستشفى هي:
مدخل المرضي الداخلين والزوار
مدخل العيادة الخارجية
مدخل الإسعاف
مدخل الخدمة
مدخل المشرحة
و دراسة العلاقة بين هذه المداخل حل الحركة بينهم وعدم وجود تقاطع بينها هي أول خطوات تصميم المستشفيات
الاعتبارات المراعاة للمداخل:
وجود منحدر للمعاقين بطريق الدخول
وجود مدخل رئيسي للمشاة والسيارات
وجود غرف قطع تذاكر في منطقة خارج الاستقبال
مدخل الإسعاف يحتوي على غرفة 15 م2 لفحص القادمين وحمام بمساحة 15 م2 وغرفة انتظار ومكان لحفظ نقالتين على الأقل ومخزن بيضات
مدخل الخدمة يجب ان يكون متصلا بساحة للتخديم لتفريغ احتياجات المطبخ والمغسلة والوقود
مدخل المشرحة يكون بعيدا عن أنظار المرضي والزوار وقد يكون مفتوحا على ساحة التخزين
مسارات الحركة الأفقية والراسية:
تصمم مسارات الحركة الأفقية والراسية بحيث تخدم المناطق المختلفة بالإضافة إلى كل من :
1. المرضي والنزلاء
2. الأطباء والممرضين والفنيين
3. المواد والأدوات الطبية المعقمة
4. المواد الملوثة وغير النظيفة
5. الملفات والتقارير الطبية
وتصمم هذه المسارات بحيث لا يتم الوصول لأي قسم عبر قسم أخر لنتع انتقال العدوى وعرقلة العمل في الأقسام الأخرى وتصمم مسارات الحركة بحيث تسمح بعمليات الامتداد للمستشفى بدون إعاقة ويجب أن توضع السلالم والمصاعد والمناور في مكان مركزي
حركة المرضي غير المقيمين في المستشفى:
تتحكم دوائر الحركة والتنظيم وشكل البناء في حركة المرضى غير المقيمين وكقاعدة عامة يجب منع أي تقاطعات لمعالجة المرضي غير المقيمين والمقيمين في المستشفى.
الطرقات :
الطرقات في المستشفى يجب أن يتوفر بها ما يلي:
1. أن تكون مضاءة
2. وتكون مهواة وكل فتحة تبعد عن الأخرى 2.5م
3. توفر نظام تامين ضد الحرق بالإضافة إلى طريق هروب عند نشوب حريق
4. تقسم ممرات المستشفى كل 30 م بأبواب تغلق تلقائيا لمنع تسرب الدخان أو النيران ويكون لها خاصية العزل الصوتي
5.2 أقسام المستشفى:
تنقسم المستشفى إلى عدة أقسام مختلفة من حيث الوظيفة ويربط بينها علاقات وظيفية، بحيث ممكن أن تكون في مبنى واحد أو عدة مباني.
ويمكن تصنيف هذه الأقسام في أربع مجموعات رئيسية من الخدمات:
1. خدمات التمريض وتشمل:
_ قسم التمريض.
2. خدمات التشخيص والعلاج الداخلي وتشمل:
_ العيادات الخارجية _ قسم الأشعة
_ قسم الولادة _ قسم الطوارئ
_ قسم المختبرات _ قسم العلاج الطبيعي
_ قسم العمليات
3. خدمات الإدارة وتشمل:
_ خدمات الإدارة العلاجية
_ خدمات الإدارة غير العلاجية.
4. الخدمات العامة وتشمل:
_ الصيدلية _ المشرحة _ المطبخ
_ الغسيل _ التعقيم _ المخازن العامة
_ خدمات الموظفين _ المناطق الخضراء
_ مواقف السيارات
1.5.2 خدمات التمريض:
وهي تلك الخدمات التي يقدمها الممرضين للمرضى المقيمين في عنابر النوم،ويتواجد الأطباء في هذا القسم بشكل مستمر من أجل التشخيص والعلاج الداخلي.
1.5.2 قسم التمريض:
وهو القسم المخصص لإقامة المرضى الداخليين في المستشفى، ويتم فيه تقديم الخدمات الصحية بالإضافة إلى بعض الأنشطة الترفيهية، كما يقدم من خلاله العلاج للمرضى والذي يشمل الفحص والمتابعة وتقديم الأدوية.
لذلك يعد هذا القسم من أهم أقسام المستشفى وهو بحاجة إلى أفضل توجيه وإلى ارتباط مناسب مع المدخل الرئيسي.
ويضم هذا القسم غرف المرضى بالإضافة إلى غرف الممرضين والحمامات ويقسم إلى أجنحة تبعا لنوع المرض، ويرتبط هذا القسم بالاستقبال والعيادات الخارجية وقسم العمليات بشكل رئيسي ويرتبط أيضا مع الإدارة والمخازن والمطبخ.
2.5.2 الطرق التصميمية المتبعة في تجميع وحدة التمريض:
1. العنابر المفتوحة:
ويتم فيها تجميع الأسرة كلها في صالة كبيرة بحيث تكون الأسرة عمودية على الحوائط الخارجية، وتقع وحدة التمريض في الوسط أما خدمات التمريض فتقع عند المدخل، وتأخذ هذه العنابر الشكل المستطيل أو المثمن أو المربع.
2. وحدات التمريض ذات الممر المفرد:
ويتم فيها تجميع محطة التمريض وغرف الخدمات ووحدات إقامة المرضى على جانبي ممر رئيسي من على جانب واحد أو على الجانبين.
3. وحدات التمريض المزدوجة:
ويتم فيها تقسيم وحدة التمريض إلى قسمين أو وحدتين صغيرتين، بحيث تضم كل وحدة محطة تمريض مستقلة وتشترك الوحدتان معا في خدمات التمريض، ويخترق وحدة التمريض ممر داخلي.
4. وحدات التمريض ذات الممر المزدوج:
وظهر هذا الحل كمحاولة لتجميع أكبر قدر ممكن من غرف المرضى على المحيط الخارجي للمسقط الأفقي. وفي هذا الحل تقع خدمات التمريض في قلب المسقط الأفقي الذي يخترقه ممران رئيسيان يتم الربط بينهما بممرات ثانوية.ويعتمد فيه على الإضاءة والتهوية الصناعية.
5. وحدات التمريض على أفنية داخلية:
وهو حل لعدم الاعتماد على الإضاءة الصناعية والتهوية الصناعية.
6. وحدات التمريض ذات المسقط الأفقي الصليبي أو المركب:
ويهدف هذا الحل إلى إمكانية أكبر وسهولة في الإشراف على المرضى من قبل الممرضين وذلك عن طريق تجميع أكبر قدر ممكن من غرف المرضى حول وحدة محطة التمريض، وتوضع الخدمات في القلب.
7. وحدات التمريض ذات المسقط الأفقي المركزي أو الإشعاعي:
ويهدف إلى تقصير المسافة بين محطة التمريض وأسرة المرضى إلى أقل حد ممكن، وتحتل محطة التمريض فيه القلب أو المركز.
8. وحدات التمريض ذات الممر لثلاثي:
ويخترق فيه وحدة التمريض ثلاث ممرات داخلية بحيث يحاط المحيط الخارجي لوحة التمريض من الخارج بممر، كما يخترقها في القلب ممر رئيسي يفصل بين خدمات التمريض وغرف إقامة المرضى، ويهدف هذا الحل إلى الفصل التام بين ممرات حركة الأطباء والممرضين والتي تشغل الممر الأوسط عن مسارات حركة الزوار.
3.5.2 التطور في تصميم قسم التمريض والعوامل التي أدت إليه:
مع مرور الزمن وتطوره تطور قسم التمريض وطرأ عليه اختلافا كبيرا في أسلوب التصميم.
فبيمنا كانت أجنحة المرضى في البداية عبارة عن فراغ واحد رئيسي يضم الأنشطة التمريضية، نلاحظ أنه تدريجيا بدأت هذه الوظائف والخدمات تختفي من داخل جناح المرضى لتكون فراغات مستقلة....ومن أهم العوامل التي أدت لذلك هي:
1. التحول من العنابر المفتوحة إلى الغرف الصغيرة.
كان تصميم أجنحة المرضى في أواخر القرن التاسع عشر على شكل عنابر، وهي عبارة عن عنبر يحتوي على أسرة تتراوح مابين 25 إلى 30 سرير، وتوزع بحيث تكون عمودية على الحوائط الخارجية، وتقع خدمات التمريض عند مدخل العنبر، بينما تقع دورات المياه والحمامات على الجانب الآخر منه.
مزاياها...
اقتصادية من حيث التجهيز.
والمساحات والتشغيل.
جيدة الإضاءة والتهوية.
يتحقق فيها الاتصال المباشر بين المرضى وهيئة التمريض.
عيوبها....
عدم التحكم بالضوضاء.
انعدام الخصوصية.
صعوبة فصل الحالات التي تحتاج إلى عزل.
استحالة التحكم في من انتقال العدوى.
حدوث تيارا هوائية داخل العنبر عند فتح النوافذ المتقابلة.
حدوث أبهار ضوئي في حالة زيادة شدة الإضاءة نظرا لتقابل الأسرة مع النوافذ.
2. تقليل مسافة سير الممرضات:
وظهر هذا الحل بعد الحرب العالمية الثانية وذلك بسبب الحاجة إلى كل ثانية من وقت الممرضات، فظهرت عدة محاولات لحل هذه المشكلة منها:
فكرة وحدة التمريض ذات الممر المزدوج، والتي تقع فيها خدمات التمريض فالقلب، فيساعد هذا التصميم على تقريب المسافة بين خدمات التمريض وغرف المرضى.
تجميع مجموعة من الغرف حول ردهة صغيرة متفرعة من الممر الرئيسي.
وضع السرير مائل أو بشكل قطري مما يساعد على تقليل عرض الغرفة وبالتالي يؤدي إلى تقليل طول الممر.
3. زيادة الخدمات والتجهيزات الصحية:
ومن أهم الأسباب التي أدت إلى ذلك......
مبدأ الحركة المبكرة للمرضى والذي يهدف إلى تحريك المريض للمساعدة على شفاءه، وقد أدى ذلك إلى تزويد كل غرفة بدورة مياه خاصة ومغسلة.
التحول في تصميم أجنحة المرضى من العنابر المفتوحة إلى عنابر صغيرة وغرف مفردة مما يتطلب زيادة في التجهيزات الصحية.
4. اعتبارات الحد من التلوث وانتقال العدوى عبر الهواء:
من أهم أسباب حدوث العدوى والتلوث...
• عدم الفصل بين مسارات حركة المواد النظيفة والمواد غيرالنظيفة.
• عدم توفر أحواض غسيل الأيدي اللازمة للممرضات والأطباء بعد الكشف على المرضى.
• قيام الأطباء فالكشف على الجروح وإجراء الغيار لها في نفس غرف المرضى.
ونظرا لأهمية هذا الاعتبار، فقد أدخلت بعض التعديلات على تصميم أجنحة المرضى منها:
1. تزويد كل وحدة تمريض بغرفة علاج وفحص يتم فيها الغيار والكشف على الجروح.
2. تزويد كل وحدة تمريض بغرفة للخدمة النظيفة وأخرى للخدمة غير النظيفة.
3. تزويد وحدات التمريض بتكييف يعمل على تغيير الهواء الداخلي.
4. تقسيم العنابر المفتوحة إلى مجموعات صغيرة من الأسرة، وزيادة المسافة بين محاور الأسرة.
5. تزويد وحدة التمريض بغرفة للطبيب المعالج وغرفة لاستراحة الممرضات.
4.5.2 مكونات وحدة التمريض:وتنقسم إلى ثلاث أقسام...
1. منطقة إقامة المرضى: (العنابر)
وتشمل حوالي من 40-60 % من مساحة وحدة التمريض وتضم:
غرف مفردة: وأسباب إقامة المرضى فيها:
أولا: أسباب طبية مثل الحالات المعدية، والمرضى المحتمل قيامهم بإزعاج الآخرين.
ثانيا: أسباب سيكولوجية أو نفسية مثل رغبة المرضى في الحصول على أكبر قدر ممكن من الخصوصية.
وتتراوح مساحتها بين 9 م2 في حالة الغرف الصغيرة و 15 م2 في الغرف الفاخرة.
غرف مزدوجة:
وهي حل وسط بين تحقيق الخصوصية والجانب الاقتصادي.
وتتراوح مساحتها بين 14.5 م2 و 17.5 م2
عنابر صغيرة:
ظهرت هذه العنابر من أجل تحقيق قدر أفضل من الخصوصية والهدوء للمرضى مع إعطاء إمكانية أكبر ومرونة في استعمال الأسرة وتقسيمها حسب التخصص أو الجنس، وتحتوي على 3 أو 6 أو 8 أسرة في العنبر، وتبلغ المساحة المخصصة للسرير 7.25 م2.
استراحة المرضى:
وهي مكان لجلوسهم ومساعدتهم على الحركة خارج غرف إقامتهم، وتكون عبارة عن صالة مفتوحة وتبلغ مساحتها 15 م2.
دورات مياه والحمامات الملحقة لغرف المرضى:
تزود غرف المرضى المفردة أو المزدوجة بدورات مياه مستقلة، أما العنابر الصغير فتزود غالبا بدورات مياه مجمعة لكل جنس.
2. منطقة خدمات التمريض.
وتشمل من 5 إلى 25% من مساحة وحدة التمريض... وتحتوي على:
محطة التمريض:
ويخصص لها مكان بحيث تكون لها رؤية وإشراف مثالي على أجنحة المرضى، وتحتوي على وسائل اتصال بغرف المرضى والأطباء.
غرفة العلاج:
وتستعمل في الغيار على الجروح، وفك العمليات ، وتبلغ أقل مساحة لغرفة علاج9.5 م2 وقد تصل إلى 12.5 م2، ويكتفي بغرفة علاج واحدة لكل 30 سرير.
غرفة الخدمة النظيفة:
ويتم فيها تخزين المواد المعقمة ويتم الوصول إليها عن طريق مصعد خاص بها، ويجب أن تكون على علاقة مباشرة بغرفة العلاج. وتتراوح مساحتها بين 6.5 م2 – 11.5 م2 .
غرفة الخدمة الغير نظيفة:
يراعى أيضا أن تكون على اتصال مباشر بغرفة العلاج، وتتراوح مساحتها بين 7.12 م2 – 11.7 م2 .
مطبخ:
يجب أن يكون له علاقة مباشرة مع المطبخ الرئيسي للمستشفى وتبلغ مساحته 11.5 م2.
خدمات ثانوية:
مخازن _ معامل للاختبارات _ غرفة للطبيب...
شكل ص49
3. منطقة ممرات الحركة:
وتخصص مساحة لها داخل وحدة التمريض مابين 20 – 40 % ويتوقف ذلك على الطريقة المتبعة في تجميع وحدات التمريض وتوزيع الأسرة.
ويراعى أن يكون عرض الممر واسعا بحيث يسمح بدوران أسرة المرضى بحيث لا يقل عن 2.1 م2، وتجهز الممرات بدربزينات من على الجانبين للمساعدة على حركة المرضى.
ويجب العمل على تهوية الممرات تهوية جيدة وإضاءتها بإضاءة جيدة وأن تكون قصيرة بقدر الإمكان وآمنة من الحرائق لذلك يجب تجنب طلائها بالزيت.
وينبغي تقسيم الطرقات كل حوالي 30 متر بأبواب تغلق تلقائيا.
6.2 خدمات التشخيص والعلاج الداخلي:
1.6.2 العيادات الخارجية:
تعتبر العيادات الخارجية أحد أقسام المستشفى الرئيسية، ولكن يفضل عزل حركة المرضى الخارجيين عن حركة المرضى المقيمين ،ويفضل دائما أن تكون خدمة المرضى الخارجيين بجانب الطوارئ أو بجانب بعض الخدمات المساعدة التي تخدم أيضا المرضى المقيمين.
وبالنسبة لمدخل العيادة الخارجية فيجب أن يكون قريب من المدخل الرئيسي للمستشفى، وبالتالي ترتب خدمات الاستقبال والخدمات الاجتماعية والمحاسبة وغيرها.
ويفضل أن تكون العيادة الخارجية في الطابق الأرضي، وإذا كانت في أكثر من طابق يجب أن يتوفر الاتصال الرأسي الجيد بين الطوابق.
مزايا فصل العيادة الخارجية عن المستشفى:
1. سهولة الوصول بالنسبة للمريض، مع إمكانية تنظيم الخدمات المقدمة للمرضى بشكل منفصل.
2. إمكانية التوسع المستقبلي حيث أنها لها مبنى مستقل.
3. توفر حرية حركة أفضل للمرضى الخارجيين في محاور واضحة.
سلبيات فصل العيادة الخارجية عن المستشفى:
1. صعوبة اتصال أو تنقل الأطباء بين العيادة والمرضى المقيمين بالمستشفى.
2. يسبب صعوبة إدارية بشكل عام.
3. الحاجة إلى مضاعفة بعض الخدمات التي قد تكون مشتركة مع ٌسام أخرى من المستشفى.
4. بعض خدمات المرضى الخارجيين لها علاقة مع المستشفى المركزية لأنها تستخدم من قبل المرضى المقيمين بالمستشفى، ومن هذه الخدمات غرف الأشعة وغرف العلاج الطبيعي والمختبرات والصيدلية وغرف الأطباء.
أهم أقاسم العيادة الخارجية:
1. القسم الإداري:
ويشمل الاستقبال والمعلومات والانتظار ومقصف صغير ومخازن وغرف تنظيف وأماكن للعب الأطفال، إضافة إلى المكاتب الإدارية للمسئولين.
2. غرف الفحص:
تصمم بحيث يسمح تصميمها وموقعها بالتمدد، وذلك بأحد الأشكال التالية:
• غرف على جانبي ممر واحد وفي كل غرفه مخزن للأدوات التي لا تستعمل دائما.
• غرف على جانبيها ممرات ومخازن للأدوات.
• غرف بأكثر من ممرين وتتميز بأنه من الممكن الوصول من ممر الموظفين إلى المخازن.
وتقع الغرف المتخصصة في قلب قسم العيادة الخارجية،ويختلف عددها حسب أعداد المرضى.
وتتوزع داخليا حسب الأشكال الآتية:
تكون فيه الغرفة مكتب للطبيب وغرفة فحص في نفس الوقت.
يكون فيه مكتب للطبيب متوسط ويوجد على جانبيه غرفتي للكشف
وتشمل كل غرفة في تصميمها الداخلي إضافة إلى مكتب الطبيب على مغسلة ومساحة للتغيير وطاولة للعمل وجهاز لرؤية صور الأشعة.
وتقسم غرف الفحص حسب وظيفتها:
1. غرف الأنف والأذن والحنجرة:ويجب مراعاة الخصوصية فيها.
2. غرف العيون: وهي لا تحتاج إلى سرير.
3. غرف طب الأسنان.
4. غرف الطب الباطني: ويراعى فيها الخصوصية.
5. غرف الجلد:
6. غرف الأمراض النسائية.
7. غرف الأطفال: ويراعى أن تكون معزولة صوتيا.
8. غرف العظام:
9. غرف الأعصاب
10. غرف المسالك البولية.
3. الصيدلية:
توجد بجانب المرضى الخارجيين، وغالبا في الطابق الأرضي.
4. مرافق عامة:
وتشمل عدة خدمات مثل نقاط المراقبة وانتظار المرضى الخارجيين وتشمل خدمات النظافة والحمامات.
5. خدمات علاجية خاصة:
وتشمل الرسم الكهربائي للدماغ والقلب، وتجمع مع بعضها وتكون قريبة من قسم العيادة الخارجية بحيث تخدم المرضى المقيمين أيضا.
ويجب مراعاة إمكانية التمدد المستقبلي وإضافة خدمات إضافية عند الحاجة.
2.6.2 قسم الأشعة:
يخدم قسم الأشعة المستشفى بشكل عام وتكون علاقته مع قسم العظام والعيادات الخارجية والطوارئ علاقة قوية، لذلك يجب تامين دخول مباشر من هذه الأقسام إلى قسم الأشعة.
موقع قسم الأشعة:
يجب أن يوضع هذا القسم في الطابق الأرضي لعلاقته القوية بقسم الطوارئ وبسبب ثقل أجهزته وأيضا لسهولة وصول المرضى الخارجيين إليه، ويفض أن يكون قريب من المصاعد وقسم خدمات العلاج والتشخيص الأخرى، ومن أفض أساليب وضع قسم الأشعة هو وضعه في نهاية الجناح. وتقدر مساحة قسم الأشعة على أساس من 1.75 إلى 2.0 متر مربع لكل سرير بالمستشفى.
أما خطوط الحركة فهي تتمثل في خطين:
_ خط حركة المرضى.
_ خط حركة الموظفين.
حركة المرضى
الاعتبارات المراعاة في تصميم قسم الأشعة:
1. الشروط الفنية والقواعد الأمنية ضد الإشعاعات وتوفير الحماية من الرصاص المستخدم في العزل.
2. سهولة وصول المرضى المحمولين على أسرة إليها.
3. فصل ممرات المرضى عن ممرات الفنيين.
4. عزل غرف الأشعة عزلا تام عن باقي الأقسام بماد عازلة.
5. ارتفاع غرف الأشعة يتراوح بين 4.3 م إلى 5.5م وارتفاعها لا يقل عن 2.9م وباب الغرفة يجب أن يكون من ضلفتين.
6. غلبا ما يأخذ هذا القسم الشكل الصليبي أو شكل حرف U .
7. مراعاة وجود غرفة للخدمة بمساحة 20 متر مربع.
8. وجود مكان خاص للانتظار مع مراعاة عمل فصل بين المرضى المقيمين والمرضى غير المقيمين في المستشفى.
الأجزاء الرئيسية لقسم الأشعة:
1. مساحة للانتظار لعشر أشخاص على الأقل في مدخل القسم.
2. السكرتارية والاستقبال.
3. غرفة طبيب، وغرفة لطبيب الأشعة وتكون قريبة من غرف الأشعة.
4. غرفة الأفلام والأرشيف.
5. غرف التصوير ويجب أن تكون معزولة عن باقي الأقسام فالمستشفى بمواد عازله ويفضل ألواح الرصاص.
6. مراحيض.
7. غرفة مظلمة لتحميض الأفلام.
8. غرف غيار بمعدل 3 غرف لكل جهاز.
9. مخازن عامة وتكون قريبة من المرضى.
3.6.2 المختبرات:
وظيفته الأساسية هي إجراء الإختبارت والتحاليل الخاصة بالمرضى، وهو الجزء المكمل لقسم الأشعة وقسم الفحص، ويتوقف حجمه على حجم المستشفى حيث تقدر مساحته عل أساس 0.5م2 للسرير الواحد بالمستشفى.
مكونات المختبرات
المعايير الأساسية التي يجب مراعاتها عند تصميم المختبرات:
1. أن يكون داخل أو قريب قسم التشخيص والمعالجة.
2. مراعاة إمكانية التوسع المستقبلي.
3. تصميم المختبر على أن يكون مفتوح وتستخدم القواطع المتحركة في الفصل.
4. يجب أن توجد غرفة غسيل وتعقيم.
5. استخدام مديول مناسب حيث أن العمل يتطلب مرونة كافية.
ويمكن تقسيم قسم المختبرات في المستشفى إلى خمس مناطق رئيسية وهي:
1. منطقة الانتظار:
يجلس فيها المراجعون بعد أن يقوموا بالتسجيل، وتتراوح مساحتها بين 25 _ 30 م2.
2. بنك الدم:
ويتم فيه سحب عينات من الدم وفحصها في منطقة معينة، لذلك تكون هذه المنطقة بعيدة لتلافي الضجة الناتجة عن الأجهزة.
3. وحدات العمل:وتشمل:
• مختبر دم:
مساحته واحد مديول تقريبا، يحتوي على طاولة عمل بارتفاع 90سم. وأجهزة لفحص الدم، وأدوات زجاجية.
• مختبر الكيمياء:
يحتاج إلى 1.5 مديول، ويستخدم للفحوصات والتحاليل الكيماوية، ويوجد به حيز لحفظ الملفات الخاصة، وغرفة للطبيب.
• مختبر الأنسجة:
يخصص له مديول واحد، يتم فصله عن باقي المختبرات بقواطع تمنع انتشار الرائحة، ويوجد بالقرب منه مكتب خبير علم أمراض، ومكتب الفني لضرورة الإشراف، ويوجد قسم مخصص لفحص العينات من التشريح والعمليات.
• مختبر تحليل البول:
مساحته تقريبا نصف مديول، ويحتوي على أسطح عمل طولها 3.6م وارتفاعها 90سم.
• مختبر الأمصال وعلم البكتيريا:
ويكون عادة في نهاية المختبر، ويشغل مساحة واحد مديول، ويجب فصله لتجنب نقل العدوى.
4. الجزء الإداري:
ويفصل هذا الجزء بين منطقة الانتظار ووحدات العمل: ويحتوى على المكاتب التالية:
• مكتب لمدير المختبرات والسكرتارية.
• مكتب أطباء وفنيين وسكرتارية.
• مكتب لاستقبال العينات من الجمهور.
• حمامات لأخذ عينات البول.
• فراغ للأرشيف.
• فراغات استراحة وغرف غيار.
4.6.2 قسم الطوارئ:
أصبح لهذا القسم مؤخرا أهمية كبرى وأصبح يعتبر قسما منفصلا في حد ذاته حتى إن وجد داخل مبنى المستشفى، كما ارتبط ارتباطا وثيقا مع معظم أقسام المستشفى.
ومن المفضل أن يكون لهذا القسم مدخل خاص مميز ويسهل الوصول إليه من الخارج، ويكون له علاقة مع مدخل العيادات الخارجية،بشرط أن يكون منفصلا تماما عن مدخل المستشفى الرئيسي.
أهم فراغات قسم الطوارئ:
1. غرف علاج الطوارئ:
مساحة كل غرفة (4*5)م وتكون مجهزة للعلاج الأولي، بها ماء بارد وساخن ومغسلة وأكسجين وطاولة وإضاءة كافية لجراحة بسيطة.
2. غرف الفحص والعلاج:
غالبا ما تكون هذه الغرف بين هذا القسم وقسم العيادات الخارجية مع وجود أبواب على كل منها، لذلك يمكن استخدامها في حالة الكوارث والحاجة لمزيد من الغرف سواء في قسم الطوارئ أو العيادات الخارجية.
3. غرف الأطباء والممرضين وأماكن نومهم.
4. أماكن راحة الأطباء والممرضين وخدماتهم.
5. غرف إمداد لمواد معقمة ومخازن أدوية.
6. غرف تنظيف.
7. ردهات وأماكن انتظار الأهالي.
8. أماكن للعربات والأسرة المتحركة والنقالات.
9. فراغ خارجي لوقوف السيارات.
5.6.2 قسم الولادة:
قسم الولاة قسم مستقل بحد ذاته ويفضل أن يكون قريب من قسم التمريض وقسم العلاج، وكذلك يجب أن يكون قريب من قسم الجراحة حيث تحول إلية بعض حالات الولادة.
يمكن تقسيم قسم الولاة إلى ثلاث أقسام رئيسية وهي:
منطقة المخاض.
منطقة الولادة.
منطقة النقاهة.
ويجب أن تكون هذه المناطق متصلة مع بعضها لتسهيل الحركة بينها. وتوضع منطقة الولادة في أبعد مكان عن المدخل وذلك بغرض توفير أكبر قدر من الخصوصية والهدوء.
وسوف نتناول كل منطقة بالتفصيل...
منطقة المخاض:
يجب أن يوفر فيها أقصى قدر ممكن من الراحة، وتزود ببعض الخدمات مثل الفحص والتحضير والرعاية، وهي عبارة عن غرف بسرير واحد بمساحة 10م2 أو غرف متعددة الأسرة مساحة كل سرير 7.5م2 ويجب توفي غرفة مخاض لكل غرفة ولادة، ويتوفر في منطقة المخاض مرحاض ومغسلة ومكان لتغيير الملابس. ويكون عرض الباب 1.1م2
وتفتح غرف المخاض على ممر خاص لخول الزوار منه دون الدخول إلى داخل القسم.
منطقة الولادة:
تصمم غرف الولادة بحيث تحقق أقصى قدر من الحماية للأم والوليد، وشكل هذه الغرفة مربع طول ضلعه 5.4م وارتفاعها لا يقل عن 2.7م وعرض الباب يتراوح بين 1.1م – 1.2م ويتم تحويل الولادات القيصرية من هذا القسم إلى قسم الجراحة وتكون غرف التعقيم قريبة من غرف الولادة.
منطقة النقاهة:
عبارة عن غرف تقضي فيها الأم فتره تتراوح مابين ساعة وثلاث ساعات وتحتاج فيها إلى رعاية خاصة، وتكون قريبة من المدخل ومن موقع الممرضات.
وبالإضافة إلى هذه الثلاث مناطق يحتوي قسم الولادة على منطقه استراحة ونوم للأطباء والممرضات.
6.6.2 قسم العمليات والجراحة:
يهتم كثيرا في تصميم قسم العمليات بالمستشفى وذلك لكونه عنصر تعمل باقي الأقسام في المستشفى على إنجاح العمل بداخله. وقسم العمليات يحتاج إلى درجة كبيرة من تنظيم وتحديد الحركة بداخله للمحافظة على نظام التعقيم، لذا يجب تصميمها وتجهيزها لتقابل الإجراءات الخاصة للمحافظة على أعلى درجة من التعقيم داخل صالة لعمليات.
الاعتبارات التصميمية لقسم العمليات:
1. التوجيه المناسب له بأن يكون بعيدا عن نشاط الخدمة ولا يكون ممر للعناصر الأخرى فالمستشفى وأن تكون الحركة داخله محدودة.
2. يكون الدخول إلية قريب من مدخل المصابين بالحوادث.
3. أن يكون سهل الاتصال بمركز التعقيم وقسم الأشعة.
4. التوجيه بالنسبة للجهات الأصلية في حالة استخدام إضاءة طبيعية، حيث توجه صالة العمليات نحو الشمال.
5. يكون مجاورا لجناح المصاعد ووحدة التمريض.
6. يجب أن تكون جميع السطوح والمواد المستعملة في القسم سهلة التنظيف.
7. يجب أن تكون محكمة الإغلاق وأن تكون الأرضية ثابتة ومعزولة كهربائيا.
8. يجب أن يكون موقعه مناسب بالنسبة للمستشفى.
مكونات قسم العمليات:
يقسم قسم العمليات إلى مناطق تختلف فيها درجات التعقيم والنظافة حسب طبيعة العمل الذي يجرى فيها...وهي:
1. منطقة معقمة: تشمل حيز صالة العمليات وحجرة التعقيم الجزئي والغسيل وحجرة التخدير وحجرة غسيل الأيدي، وتتسم هذه المنطقة بالتعقيم التام
.
2. خط التعقيم: وهي المنطقة التي تشمل حجرات الخلع والراحة للفريق الجراحي وحيز الإنعاش ومخازن الإمدادات المعقمة، وتعتبر هذه المنطقة خط التعقيم الفاصل بين المنطقة المعقمة ومنطقة النظافة العامة.
3. منطقة النظافة العامة: وتشمل مدخل قسم العمليات والحجرات الإدارية ومحطة الممرضات وحيز انتظار المرضى.
وتنقسم الحركة في قسم العمليات إلى ثلاث أقسام...وهي:
حركة المرضى.
حركة الأطباء والممرضين.
حركة التموين والتزويد بالمواد اللازمة والأجهزة وصرف المستهلك.
منطقة العمليات وتشمل:
1. صالة العمليات:
ولها عدة أشكال...مستطيل ، مربع، أو بيضاوي والشكل التالي يبين ذلك
وتتراوح مساحتها مابين 33-36م2 ، ويرعى في تصميمها أن تكون أماكن التقاء الزوايا دائرية لتلافي تواجد البكتيريا ولسهولة التنظيف والتعقيم.
أما ارتفاع الصالة فيتراوح مابين 3.2 – 3.6 م2 وذلك لتركيب وحدة الإضاءة المركزية الخاصة بمنضدة العمليات.
2. حجرة التخدير:
ويتم فيها إجراء الفحوصات اللازمة للمريض قبل العملية ومن ثم تخدير المريض ،وتفتح هذه الغرفة على صالة العمليات مباشرة ، ولا تستعمل هذه الغرفة لخروج المريض بعد العملية حيث يجب أن يتوفر مخرج خاص.
مساحة مكان التخدير 4.2 * 4.2 م2 ، أما مكان الفحص فمساحته 3 * 2.1 م2
3. حجرتي التعقيم والغسيل:
تشغل غرفة التعقيم مساحة تتراوح مابين (4.2 * 5.2)م2 ،و (6.6 * 4.2)م2 ،بينما تشغل غرفة الغسيل مساحة تتراوح مابين (5.2 * 3.00)م2 و (6.6 * 3.00)م2 ، ويتم فيها العناية بنظافة الآلات المستعملة في صالة العمليات ومن ثم تنتقل إلى غرفة التعقيم التي يتم فيها تعقيم هذه الأدوات ومن ثم نقلها إلى غرفة العمليات.
يجب أن يكون الدخول لغرفة الغسيل وغرفة العمليات من موزع خاص بهما ويكون معقم ، كما يراعى في التصميم أن تكون غرفتي التعقيم والغسيل ملاصقة لصالة العمليات.
4. حجرة التطهير:
تكون هذه الغرفة ملاصقة لغرفة العمليات وتفتح عليها مباشرة، وتكون بشكل مستطيل أو مربع لا يقل ضلعه عن 3.5م ، ويتم فيها غسيل أيدي الجراح بالماء والصابون والكحول، وتحتوي هذه الغرفة على مغاسل بالإضافة إلى مخزن للملابس والقفازات.
يمكن أن تشترك غرفتي عمليات بغرفة تطهير واحدة.
5. حجرة الإنعاش:
تقع غرفة الإنعاش قرب صالة العمليات وحجرة التخدير، وتكون بعيدة عن طريق التوزيع الرئيسي لصالة العمليات، ويفضل أن تكون قريبة من مدخل قسم العمليات الموصل إلى عنابر العلاج الجراحي، ويجب ألا تقل المسافة بين كل سريرين عن 1.8م بحيث تكون المساحة المخصصة لكل سرير في غرفة الإنعاش 10م.
وتفصل غرفة الإنعاش مابين صالة العمليات وعنابر النوم، يتم فيها إفاقة المريض من التخدير بعد العملية، ويفضل أن يكون كل سرير في غرفة إنعاش خاصة محاطة بالزجاج مع إمكانية وجود أكثر من سرير في غرفة الإنعاش.
6. حجرات الخلع والراحة للفريق الجراحي:
وتستخدم كمكان لراحة الفريق الجراحي وتبديل ملابسهم، وتعبر فاصل مابين منطقة النظافة العامة ومنطقة التعقيم، ويجب أن تبتعد عن خط سير المريض.
وتحتوي هذه الغرف على أدشاش ودورات مياه ومخزن للملابس، وتبلغ مساحة غرفة الراحة للأطباء 12م2 ، وللممرضات 8م2.
ملحقات لقسم العمليات:
1. مخزن للآلات الجراحية والأجهزة المستعملة بعمليات الجراحة.
2. مطبخ صغير لخدمة الأطباء والجراحين.
3. حجرة الإمداد بالمعقمات وخزن للبيضات ويفضل أن تقع في مكان متوسط من مجموعة صالات العمليات.
4. حجرات طبيعية خاصة: كحجرة الجبس أو غرف خاصة بجراحة العظام.
5. مكاتب للجراحين ورئيس قسم العمليات.
6. فراغات لانتظار النقالات المتحركة.
7. حجرة تخزين غازات التخدير.
7.6.2 قسم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل:
العلاج الطبيعي هو الطريقة العلاجية التي تستخدم في علاج المرضى، بقصد إعادة الحياة الطبيعية للمريض بقدر المستطاع ،وقد يحتوي هذا القسم على غرفة واحة للعلاج أو قد تتعدد غرف العلاج، والتي تصمم بحيث تتعامل مع مشاكل مختلفة طبيعية وعاطفية واجتماعية ومهنيه، والشكل التالي يبين ذلك.
ويراعى في تصميم هذا القسم أن يكون في الطابق الأرضي وأن يعرض جيدا للشمس والهواء.
مكونات القسم:
1. منطقة استقبال:
وتكون مساحتها كافية بحيث تخدم المرضى الداخليين والخارجيين. ويخصص بها مكان للنقالات.
2. منطقة الموظفين:
وهي منطقة تقسم لأجزاء منها ما هو خاص بمقابلة المرضى ومكان خاص بغرف الغيار والمخازن ومناطق الراحة.
3. منطقة الكشف والتقييم الطبي:
يجب أن توجد فيها منطقة فحص يقيم فيها جميع الأطباء في جميع المجالات.وتكون هذه المنطقة قريبة من المدخل الرئيسي للقسم ومن الإدارة، ويراعى أن تتصل هذه المنطق بقسم الأشعة.
4. منطقة العلاج الطبيعي:
وتشمل فراغين رئيسيين وهما:
• المنطقة الجافة:
وفيها تمارس التمارين الرياضية، حيث يوجد فيها أجهزة للتمارين، ويلحق بها صالة رياضية كبيرة للنشاطات المختلفة.
• المنطقة المبلورة:
وتحتوي على برك ماء للعلاج بأحجام مختلفة، إضافة إلى غرف الغيار والحمامات ومخان الملابس.
سكتش ص 76
5. منطقة العلاج المهني:
ويهدف هذا العلاج إلى تأهيل المعاقين جسديا.... ويتميز هذا القسم بما يلي:
تكون مجاورة لوحدة العلاج الطبيعي دون إعاقة حركة الأقسام الأخرى.
تكون بعيدة عن المناطق الهادئة، ويفضل عزلها صوتيا.
تكون متصلة بمكتب الطبيب ومنطقة التأهيل الاجتماعي.
ممكن أن تكون هذه المنطقة عبارة عن غرفة واحده كبيرة أو ممكن أن تقسم إلى عدة غرف.
7.2 الخدمات الإدارية:
القسم الإداري في المستشفى قسم قائم بحد ذاته وهو يعمل في اتجاهين :
1.7.2 خدمات الإدارة العلاجية :
وهي التي تعنى بالأمور المهنية الطبية بما في ذلك عمل الأطباء والمرضى والخدمات المقدمة لهم .
2.7.2 خدمات الإدارة غير العلاجية :
وهي التي تعنى بأمور غير صحية مثل الإشراف على الخدمات الميكانيكية وغيرها , ولا تنفصل هذه الخدمات بل على العكس يتطلب الأمر عملا مشتركا ومتكاملا بينهما , ويلاحظ أن القسم الإداري للمستشفى كبير , خاصة انه يتعامل ع عدد كبير من الأقسام المختلفة , وهو كذلك يتعامل مع الجمهور لذلك يجب أن تكون الأجزاء التي تتعامل مع الجمهور عند مدخل القسم أو قريبة منه بينما توضع الأجزاء الأخرى بعيدة عن الجمهور .
ويتم الوصول إلى قسم الإدارة من المدخل الرئيسي للمستشفى بينما ترتبط ارتباطا وثيقا بجميع الأقسام عن طريق ممرات ومحاور داخلية . وتقدر مساحة الإدارة على أساس من 1.2 إلى 1.5 م2 لكل سرير في المستشفى .
مكونات قسم الإدارة الرئيسية :
- مكتب المدير والسكرتارية الخاصة به
- مكاتب مساعدي المدير والسكرتارية الخاصة بهم .
- مكاتب لرؤساء الأقسام .
- غرف اجتماعات الإدارة .
- قسم الأرشيف .
- قسم للمعلومات
- قسم هندسي.
- مكاتب المشتريات .
- غرف التنظيف والخدمات الخاصة للمكاتب والموظفين في القسم .
8.2 الخدمات العامة :
وتشمل هذه الخدمات العناصر التي تكون بعيدة عن أعين المرضى ولا يغلب عليها الطابع العلاجي , ولا يعتمد تجميع هذه الوحدات أو توزيعها على علاقات مع بعضها البعض وإنما على علاقات كل منها مع الخدمة الأساسية في المستشفى وهي خدمات التمريض والخدمات العلاجية .
وفيما يلي توضيح لهذه الخدمات :
1.8.2 الصيدلية :
يتم تحديد مساحة الصيدلية بناءا على عدد العمال بها , والذي يعتمد على حجم العمل الذي بدوره يعتمد على عدد الأسرة في المستشفى والزيارات اليومية للعيادات الخارجية , وتقدر مساحة الصيدلية بالمستشفيات المركزية على أساس من 0.3 إلى 0.75م2للسرير
بالمستشفى .وغالبا ما تقع الصيدلية بالطابق الأرضي .
2.8.2 المطبخ :
وتختلف محتوياته عن المطابخ العادية بسبب سياسة التغذية المختلفة لكل مريض ويعتمد حجمه على حجم المستشفى حيث يخصص في المطبخ 1م2 لكل سرير في المستشفى وتمثل مساحة المستودعات في المطبخ 80% من مساحته .
3.8.2 قسم الغسيل :
لا بد أن يشتمل هذا القسم على مكان للاستلام والتسليم والعصر ثم التجفيف والكي وتصليح الألف من الغسيل , وتقدر مساحة هذا القسم على أساس 3م2 لكل سرير بالمستشفى .
عدل سابقا من قبل zaza في الجمعة 18 ديسمبر 2009, 11:04 am عدل 2 مرات
